Les progrès constants des matériaux et techniques ont marqué la dentisterie de cette décennie, ils ont été accompagnés par une évolution des concepts et parfois par de vrais changements de paradigmes. Les efforts des chercheurs et cliniciens ont été dirigés dans le sens d’une dentisterie toujours plus conservatrice. L’objectif est aujourd’hui de préserver la dent le plus longtemps possible en mettant en oeuvre dans un premier temps des mesures prophylactiques.

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La dentisterie n’échappe pas à l’extraordinaire révolution numérique que le monde connaît depuis plus de vingt ans, et les solutions de CFAO se multiplient. Certains laboratoires de prothèse, conscients de ce virage, rationalisent leur production selon un modèle semi-industriel, et ont investi dans des scanners optiques qui permettent de numériser des moulages en plâtre issus d’empreintes réalisées au cabinet dentaire selon des procédés classiques.

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a présence de micro-organismes sur les surfaces représente un risque potentiel d’infection sur les lieux de soins. Les questions se posent dans notre pratique...

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La CFAO dentaire concerne aujourd’hui avant tout la prothèse, même s’il n’est pas interdit de penser que toutes les disciplines de l’odontologie seront un jour concernées par les moyens de la CFAO. Cet acronyme signifie Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur (en anglais CAD-CAM). Si les premiers concepts mis en place en France par François Duret, à partir des années 70, ont permis à ce chirurgien dentiste-chercheur de présenter dès 1985 la première réalisation mondiale de couronne CFAO lors des entretiens de Garancière, le ras de marée technologique qui déferle sur la prothèse dentaire ne permet pourtant pas à notre pays de toucher les dividendes de son effort d’innovation. Où en est-on ?

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Concepts actuels et nouvelles technologies

Les parodontites sont des maladies infectieuses polymicrobiennes de type mixte où sont incriminés des germes anaérobies présumés très parodontogènes (Costerton et coll.,1994). L’objectif premier de la thérapeutique parodontale consiste à contrôler le processus infectieux afin d’éviter la destruction tissulaire traduite au niveau du parodonte par la perte d’attache et la résorption osseuse.

Importance du tissu kératinisé autour d’un pilier prothétique

Alors qu’une certaine controverse persiste sur la nécessité d’avoir du tissu kératinisé autour des dents naturelles et des implants (Chung et Coll. 1986), l’importance du tissu kératinisé pour le maintien de la santé parodontale de dents présentant des restaurations prothétiques n’est plus à démontrer, particulièrement en présence de limites intra-sulculaires.

Depuis plusieurs décennies, de nombreuses avancées technologiques en endodontie ont permis d’une part d’améliorer significativement la qualité des traitements radiculaires et d’autre part de repousser les limites de certaines indications. Citons pour mémoire les systèmes de rotation continue en nickel-titane, les aides visuelles (loupe et microscope opératoire) ou l’utilisation de matériau de réparation biocompatible (Mineral Trioxide Aggregate). Pourtant, le volet irrigation lors du traitement endodontique semble négligé par rapport à ces évolutions : Est-il ainsi toujours d’actualité d’utiliser une seringue d’irrigation conventionnelle et une solution d’hypochlorite de sodium pour assurer une désinfection optimale ?

Les aiguilles à usage dentaire proprement dit n’existent que depuis 50 ans environ. Elles sont fabriquées industriellement, conditionnées individuellement dans des protections en plastique, stérilisées. Si les conditionnements ont bien évolués, qu’en est-il de l’extrémité « travaillante ou piquante » qui angoisse le patient... et le praticien ? Réponse : aucune évolution ! L’étude et l’analyse physique et mécanique rigoureuse de l’extrémité « piquante » nous permet de diminuer la douleur générée par cette extrémité et de l’adapter plus spécifiquement aux différentes techniques pratiquées dans notre profession.

Les lésions endo-parodontales (LEP) ont toujours un pronostic réservé, elle posent souvent de gros problèmes aux praticiens, car le diagnostic et le traitement de ces lésions sont délicats (Christie et al. 1990, Rotstein et al. 2004). Nous voulons ici présenter les bases fondamentales nous permettant mettre en place une démarche thérapeutique sûre et pragmatique de ces lésions.

Rappels physiologiques

Le nez a une triple fonction : ventilatoire, immunitaire, en luttant contre les aérocontaminants et olfactive. Le nez traite environ 10 000 litres d’air chaque jour qui sont filtrés, humidifiés et réchauffés. Les sinus apparaissent comme des cavités physiologiquement muettes dont l’homéostasie est régie par les propriétés de la muqueuse et des ostia. L’anatomie des sinus n’est pas rappelée ici, mais peut être facilement consultée dans les ouvrages de référence.