Les indications des facettes collées
En accord avec la classification proposée par Magne P. et Belser U. en 2003 et avec le principe de préservation tissulaire schématisé par le gradient thérapeutique, 3 grandes indications justifient l’utilisation des facettes en céramique collées sur l’émail :
- la correction de couleur, dès lors que les dents sont réfractaires à un éclaircissement.
- les restaurations de grande étendue dues à des fractures, des érosions / usures ou des malformations généralisées.
- les modifications morphologiques majeures telles que les dents conoïdes, les diastèmes ou trous noirs et l’allongement des bords incisifs pour redonner aux incisives centrales leur prédominance dans le secteur esthétique.
Les modifications de positions dentaires font partie du domaine de l’orthodontie qui permet une préservation tissulaire totale au prix, toutefois, d’une durée de traitement longue, inconfortable, onéreuse et souvent inesthétique alors que la demande est justement esthétique. Ces inconvénients sont la cause de nombreux refus de patients pourtant complexés par leur sourire et qui sont en demande d’une solution rapide et fiable. Or, il est vrai que les progrès des protocoles de préparation et de collage de la céramique vitreuse nous permettent d’offrir parfois une alternative à ces patients refusant catégoriquement d’envisager un traitement orthodontique. Cette indication, controversée car invasive, des facettes collées pour corriger les malpositions dentaires ne peut toutefois être envisagée qu’à la condition qu’elle représente une solution pérenne avec un coût tissulaire le plus minime possible.
La fiabilité des facettes collées
Différentes études ont montré le taux de réussite élevé des facettes et une méta-analyse récente reposant sur la dentisterie basée sur la preuve (evidence based dentistry) conclut à un taux d’échec inférieur à 5 % à 5 ans et inférieur à 10 % à 10 ans (3).
Les facettes en céramique représentent certainement aujourd’hui l’utilisation la plus esthétique des matériaux céramique, dans le respect maximal des tissus et avec un taux de satisfaction des patients de 97,1 % (4).
Nous savons en outre que le collage augmente la résistance des restaurations indirectes en composite ou en céramique en créant « un corps unique » entre la restauration en céramique et la dent (5), à tel point que la force de cohésion de la céramique feldspathique mordancée et silanisée puis collée est supérieure à celle de la jonction émail/dentine naturelle et même à la cohésion propre de la céramique (6).
Ce collage est maximal si :
- on conserve l’émail en quantité suffisante. Le collage sur la dentine est plus complexe et plus difficile ; pour le mener à bien, il est nécessaire d’utiliser une colle composite sans potentiel adhésif couplée à un adhésif avec mordançage et rinçage en 3 étapes (MR3) (7), la dentine doit être mordancée à l’acide phosphorique pendant 15 secondes maximum avant d’être infiltrée par des monomères hydrophiles (primer) puis être recouverte de l’adhésif. Il est d’ailleurs préférable de polymériser ce dernier pour éviter que la rétraction de prise de la colle composite ne détruise la couche hybride nouvellement formée (8).
La conservation de l’émail permet aussi la conservation quasi totale de la résistance mécanique de la dent préparée puis reconstituée par collage, en particulier si le fraisage ne concerne que le tiers superficiel de l’émail et si les points de contact sont préservés (9).
- on utilise une céramique riche en verre, donc mordançable à l’acide fluorhydrique (10).
Les facettes peuvent aussi être réalisées en composite mais, outre une moins bonne durée de vie et leur aspect (texture superficielle moins esthétique, opacité plus importante), une étude récente a montré que leur force d’adhésion avec la dent serait deux fois moins importante que celle des céramiques feldspathiques ou à base de disilicate de lithium (11).
Le sourire idéal
La consultation esthétique du patient porte en général uniquement sur l’aspect de ses dents (white esthetic) sans avoir conscience de l’aspect de sa gencive (pink esthetic). Or, en présence de malpositions dentaires, il est très fréquent de noter une dysharmonie gingivale associée. Les facettes doivent s’envisager dans un traitement global du sourire où le parodonte joue un rôle fondamental dés lors qu’il est apparent.
L’harmonie dentaire et gingivale implique le respect de la ligne des collets et des zéniths gingivaux.
- la ligne des collets doit être symétrique, en particulier pour les deux incisives centrales qui sont prédominantes dans un sourire. Les collets des incisives latérales sont en général décalés d’environ 1 mm en position plus coronaire par rapport aux incisives centrales et aux canines.
- les zéniths gingivaux sont distalés sur les incisives par rapport à l’axe médian de la dent.
Ces défauts d’alignement gingivaux doivent être détectés et analysés dés le stade du projet esthétique. En cas de sourire gingival, le patient peut alors être prévenu de la nécessité d’une gingivoplastie simple si l’espace biologique peut être respecté ou d’une élongation coronaire impliquant une ostéoplastie dans les cas plus importants. Le sondage parodontal est le critère décisionnel le plus important pour apprécier la hauteur entre la ligne des collets et la crête osseuse alvéolaire.
Une gingivoplastie simple, de 1 mm au plus, peut être envisagée si l’espace biologique et le sulcus présentent une hauteur respective de 2 mm ou plus (12). Cette retouche gingivale sera idéalement guidée par le masque en résine et réalisée le jour-même de la préparation et de l’empreinte, la facette provisoire empêchera alors une récidive en étant réalisée immédiatement après la gingivectomie.
En effet, le délai de cicatrisation doit être rigoureusement choisi ; trop long, il laisserait place à une récidive inévitable (13). Aussi, il peut être proposé de réaliser concomitamment la préparation, l’empreinte et la prothèse temporaire lorsque la correction est minime. Dans ce cas,
la prothèse temporaire assure une barrière physique à la récidive.
Enfin, il convient de garder à l’esprit qu’une indication de facette reste liée à la possibilité
de collage amélaire et que celui-ci est limité par le niveau de la jonction amélo-cémentaire (14).
Lorsque le défaut est plus conséquent, un délai de 2 à 4 semaines pour permettre la maturation des tissus sera nécessaire avant d’entreprendre la préparation des facettes en céramique (15).
Ces indications sont illustrées au travers d’un cas clinique.
Conclusion
La codification des protocoles de préparation des facettes en céramique par la technique des masques permet une préservation amélaire maximale, gage d’une fiabilité du collage. Ces techniques permettent d’élargir le champ des possibilités thérapeutiques et esthétiques dans les cas de malpositions dentaires. Quoiqu’il en soit, la consultation préalable d’un orthodontiste doit être systématique afin de respecter le devoir d’information légal du patient.
Bibliographie
1. Magne P., Belser U. Evolution des indications des restaurations adhésives en céramique sur dents antérieures. Restaurations adhésives en céramique sur dents antérieures : approche biomimétique. Paris : Quintessence International, 2003
2. Tirlet G, Attal J. Le gradient thérapeutique: un concept médical pour les traitements esthétiques. Inf Dent 2009; 41/42: 2561-2568
3. Land MF., Hopp CD. Survival rates of all-ceramic systems differ by clinical indication and fabrication method. Journal of Evident-based Dental Practice. 2010 Mar, 10(1):37-8.
4. Granell-Ruiz M., Fons-Font A., Labaig-Rueda C., Martinez-Gonzalez A., Roman-Rodriguez JL., Sola-Ruiz MF. A clinical longitudinal study 323 porcelain laminate veneers. Period of study from 3 to 11 years. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2010 May, 15(3):e531-7
5. Soares CJ, Martins LR, Pfeifer JM, Giannini M. Fracture resistance of teeth restored with indirect-composite and ceramic inlay systems. Quintessence Int. 2004;35(4):281-6.
6. Peumans M., Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G. Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent. 2000 Mar;28(3):163-77.
7. Degrange M. Les systèmes adhésifs amélo-dentinaires. Réal Clin 2005; 16:351-364
8. Gurel G. Les facettes en céramique. De la théorie à la pratique :Quintessence Internationale ; 2005.
9. Roulet JF et Coll., The strength of anterior teeth with bonded porcelain veneers and crowns. J Dent Res 2002; 81.
10. Toledano C., Protocole de réalisation des facettes en céramique: analyser, préparer, temporiser, coller. Clinic 2013
11. Nikzad S., Azari A., Dehgan S. Ceramic (Feldspathic and IPS Empress II) vs. laboratory composite (Gradia) veneers ; a comparison between their shear bond strength to enamel ; an in vitro study. Journal of Oral Rehabilitation. 2010 Jul, 37(7):569-74.
12. Etienne O. Les facettes en céramique. Rueil Malmaison: Editions Cdp 2013.
13. Robbins JW. Esthetic gingival recontouring- a plea for honesty. Quintessence Int. 2000; 31(8): 553-6.
14. Etienne O. Facettes en céramique et gingivectomies : une approche a minima. Réalités Cliniques 2013. Vol. 24, n°4 : pp. 99-104
15. Borghetti A., Monnet-Corti V. Chirurgie plastique parodontale. Rueil Malmaison: Editions CdP, 2000.
16. Etienne O, Toledano C, Paladino F, Serfaty R. Restaurations tout-céramique sur dents vitales. Rueil-Malmaison: Editions CdP 2011.
