Selon le niveau d'atteinte, nous distinguons les gingivites et les parodontites. La classification des maladies parodontales faisant l'objet d'un article spécifique dans ce numéro, nous ne nous attarderons pas sur le sujet ici. Comme dans toute pathologie, le diagnostic est une étape clé car il permet de déterminer le plan de traitement, ainsi que le pronostic. Par ailleurs dans le cadre de notre activité, nous sommes souvent confrontés à des traitements pluridisciplinaires. Nous essaierons par conséquent de dégager ici dans les grandes lignes un schéma de plan de traitement pluri-disciplinaire, en y intégrant les différentes étapes du traitement parodontal. 

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La médecine parodontale correspond à une double relation dans laquelle, d’une part, les maladies parodontales ont une influence délétère sur certaines maladies systémiques et d’autre part, des pathologies générales aggravent l’évolution et la sévérité des parodontites. Ce domaine d’étude revêt une importance particulière, et ce pour plusieurs raisons.

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Dès qu’un implant est exposé à l’environnement buccal, il est très rapidement colonisé par des bactéries. Il existe, en effet, une migration bactérienne à partir des différentes niches buccales vers les sites périimplantaires. Cette microbiologie des implants dentaires est influencée par de nombreux facteurs parmi lesquels l’état bucco-dentaire du patient. La flore péri-implantaire des sujets partiellement édentés est beaucoup plus abondante en bacilles à Gram négatif anaérobies que celle des sujets totalement édentés. Logiquement, ces espèces bactériennes normalement impliquées dans l’étiologie des maladies parodontales, sont également impliquées dans la destruction irréversible des structures péri-implantaires profondes. Lors de la pose d’implants chez des sujets partiellement édentés un examen clinique et le contrôle des infections parodontales doivent impérativement être effectués. Une réduction significative de la charge bactérienne globale, en particulier des espèces bactériennes parodontopathogènes, permettrons de minimiser le risque de complication implantaire. Péri-implant et parodonte sont ainsi soumis aux mêmes risques infectieux.

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L’endodontie est une discipline clinique difficile mais néanmoins extrêmement présente dans notre exercice quotidien. Depuis plus de 35 ans maintenant, des postulats ont été posés par le Professeur Herbert Schilder, et force est de constater que ceux-ci n’ont jamais évolué. Seuls les moyens pour y parvenir ont changé.

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L’écoute des motivations de nos patients représente une étape fondamentale lors de toute réhabilitation esthétique. De la qualité de la relation avec le patient, du temps consacré à son écoute et à la compréhension de ses problèmes, dépendront réussite et satisfaction réciproque à l’issue du traitement.

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L’Examen clinique

L’examen clinique est un impératif avant tout traitement. Il a pour but de définir un diagnostic et un plan de traitement. Il est tout aussi indispensable en Parodontie, particulièrement en omnipratique afin de ne pas sous estimer une pathologie qui n’apparaît pas systématiquement de façon évidente. Il permet également d’informer le patient qui, très souvent, n’a aucun signe clinique douloureux avec une parodontite, ou qui vient consulter pour d’autres problèmes (carie, prothèse etc.)...

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Il y a quelques jours, revenant du Dental Forum qui se tenait à Paris, je me demandais ce qui pouvait expliquer ce profond changement dans les grandes « messes » du matériel destiné à la prothèse dentaire.

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