Les fragilités les plus fréquentes ne sont pas toujours les plus visibles.
Dans un cabinet dentaire, les écarts s’installent rarement du jour au lendemain. Un produit change, une nouvelle personne arrive, l’activité augmente, l’organisation s’adapte. Un geste est modifié, une étape reportée, une pratique transmise oralement. Progressivement, ce qui devait être exceptionnel devient une habitude.
Lors de mes audits, une phrase revient régulièrement :
Elle résume l’une des principales difficultés en matière d’hygiène et de stérilisation : à force d’être répétée, une pratique finit parfois par ne plus être questionnée.
Quand le protocole et la réalité ne racontent plus la même histoire
La présence d’un protocole ne garantit pas la maîtrise d’une pratique. Il peut être absent, obsolète ou ne plus correspondre à ce que fait réellement l’équipe : un produit a changé, une étape a été modifiée, une nouvelle organisation s’est installée sans que le document ne suive. On se retrouve alors avec deux réalités : celle du protocole et celle du terrain. C’est aussi ainsi que perdurent certaines pratiques anciennes : bagues ou adhésifs inadaptés pour marquer les instruments, cardes métalliques ou habitudes transmises sans être réévaluées.
Même constat pour les dilutions : dosage, quantité d’eau, temps de contact ou fréquence de renouvellement ne sont pas toujours maîtrisés. Diluer « en mettant 2 pompes ou 2 pschitt » n’est pas diluer correctement ; surdoser en pensant mieux désinfecter ne l’est pas davantage.
Une traçabilité qui existe… mais jusqu’où ?
La traçabilité peut être absente, partielle, dispersée entre plusieurs supports ou réalisée au niveau
du cycle de stérilisation sans être reliée au dossier du patient.
La question est simple : en cas de besoin, sommes-nous capables de retrouver rapidement et de
manière fiable le lien entre le dispositif utilisé, son cycle d’autoclave et le patient concerné ? Si cela
nécessite de longues recherches ou repose sur la mémoire d’un membre de l’équipe, l’organisation
mérite d’être revue.
Les gestes que la routine finit par rendre aléatoires
Test de vide, Helix : leur existence est généralement connue. Pourtant, leur réalisation peut être
irrégulière et leur traçabilité absente ou incomplète. Même phénomène pour certains gestes entre
deux patients : purges, changement des PID ou prise en charge des cordons de l’unit.
Ce sont justement les gestes répétés plusieurs fois par jour qui peuvent finir par être banalisés.
L’enjeu n’est donc pas seulement de vérifier ce que l’équipe sait devoir faire, mais d’observer ce
qu’elle fait réellement.
Quand la salle de stérilisation finit par servir à tout
Un autoclave est déplacé, du matériel stocké « provisoirement », le propre revient vers le sale et la
marche en avant n’est plus réellement respectée. Puis la salle de stérilisation devient parfois une
pièce « à tout faire » : stockage, vestiaire, local ménage, cafetière ou micro-ondes pour réchauffer
son déjeuner.
Ces usages détournés montrent que la fonction de la pièce et la maîtrise des flux se sont
progressivement effacées derrière les contraintes du quotidien. La salle de stérilisation reste un
espace technique dédié au traitement de l’instrumentation, dont l’organisation participe directement
à la maîtrise du risque infectieux.
Passé dans l’autoclave ne signifie pas forcément « stérile »
Des dispositifs médicaux sont encore passés en autoclave sans conditionnement, puis rangés et
considérés comme « stériles ». On rencontre également des conditionnements inadaptés,
notamment des sachets autocollants.
Le conditionnement fait pourtant partie intégrante du processus. La maîtrise repose sur l’ensemble
de la chaîne : préparation, conditionnement, cycle, contrôles, libération de la charge et stockage.
Quand « ça lave » devient « ça convient »
Autre situation rencontrée : l’utilisation d’un lave-vaisselle ménager pour le traitement des dispositifs
médicaux. Il lave, chauffe et les instruments peuvent ressortir visuellement propres.
Mais propre à l’œil ne signifie pas que la thermodésinfection est réalisée. Le résultat visuel ne suffit
pas : l’équipement, le procédé et la maîtrise des différentes étapes comptent d'autant plus.
Hygiène et durabilité : faire juste plutôt que faire moins
La durabilité en matière d’hygiène ne consiste pas à réduire les consommations à tout prix. La
sécurité du patient reste l’objectif central.
Une organisation conforme et maîtrisée permet cependant d’éviter des consommations inutiles :
produits surdosés, stérilisation à recommencer, conditionnements à refaire, cycles évitables ou
dispositifs médicaux stériles prématurément inutilisables.
Être plus durable ne signifie donc pas nécessairement faire moins, mais faire juste : le bon geste,
avec le bon produit, au bon dosage, au bon moment, selon une organisation reproductible et avec
une traçabilité qui permet de le démontrer.
La durabilité est aussi organisationnelle. Les pratiques doivent rester fiables malgré une absence,
une nouvelle recrue, un changement de produit ou de matériel, ou une hausse d’activité.
Rendre visible ce que l’habitude a rendu invisible
L’objectif d’un audit n’est pas de rechercher la faute. Il est de confronter les habitudes aux pratiques
attendues, d’identifier les écarts installés progressivement et de comprendre pourquoi ils persistent.
Identifier un écart n’est qu’une première étape. Le véritable enjeu est de construire une correction
simple, comprise et intégrée à l’organisation pour qu’elle soit encore appliquée plusieurs mois plus
tard.
La durabilité d’un cabinet se mesure aussi à sa capacité à maintenir dans le temps des pratiques
sûres, cohérentes, reproductibles et maîtrisées. Et parfois, la première étape consiste simplement à
remettre en question cette petite phrase : « On a toujours fait comme ça. »
Virginie Carillon
Steril Dental Consulting
Audit – Hygiène – Stérilisation – Organisation des pratiques
Pré diagnostic-Steril Dental Consulting
