RÉALITÉ VIRTUELLE, RÉALITÉ AUGMENTÉE ET IA DANS LE PRÉSENT ET LE FUTUR DES CABINETS DENTAIRES

Lunettes RA Magic Leap 2La réalité augmentée est utilisée dans l’industrie pour la conception, la fabrication, la commercialisation, la logistique, la maintenance, la formation et la sécurité. Dans le médical, la réalité augmentée s’est développée pour la formation, notamment pour la visualisation du corps humain en 3D, pour la planification des interventions chirurgicales et la visualisation des organes et des tissus « sous la peau » pendant des procédures.
En 2013, Google avait lancé ses Google Glass qui n’ont pas rencontré le succès escompté auprès du grand public. Google jouait alors le rôle de précurseur. Les Google Glass ont toutefois ouvert la voie à de nombreuses applications pour lunettes de réalité augmentée. Dix ans plus tard, le succès des lunettes connectées Ray-Ban Meta a confirmé l’existence d’un marché de masse pour ce type de dispositifs. Aux fabricants traditionnels (Vuzix, Xreal, etc.) se sont ajoutés de nombreux nouveaux fournisseurs de lunettes connectées. Au CES 2025 de Las Vegas, sur les 411 fournisseurs de XR (réalité augmentée, réalité virtuelle, etc.), on comptait 96 entreprises qui se revendiquaient de la réalité augmentée grâce à leurs lunettes connectées.

Avec l’ajout de capteurs supplémentaires, ces lunettes connectées vont évoluer pour devenir des lunettes de réalité augmentée qui vont se substituer aux casques de réalité augmentée. Un casque pesait 566 g avec sa batterie, alors que les lunettes de RA pèsent 83 g ! Meta prépare ses Meta Orion pour lesquelles Mark Zuckerberg ambitionne qu’elles pourront remplacer les smartphones. Une révolution est en route.

RV ET RA DANS LES CABINETS DENTAIRES, AUJOURD’HUI ET DEMAIN
La réalité virtuelle a commencé à être utilisée pour la formation des étudiants pour découvrir l’anatomie en trois dimensions et simuler des procédures cliniques sur des modèles virtuels de patients. La simulation présente un grand avantage : elle peut être répétée autant de fois que nécessaire, et ce, sans aucun risque. La réalité virtuelle est très utile aussi pour simuler des situations cliniques rares, et préparer ainsi les dentistes à des cas difficiles. Les dentistes en exercice peuvent accéder à des formations avancées en RV pour se perfectionner dans des techniques spécifiques tout au long de leur carrière. La réalité augmentée quant à elle peut être utilisée aussi dans la formation pour superposer des informations sur des patients réels ou modélisés. Elle est cependant moins utilisée car le prix des casques de RA est encore dissuasif. Cette différence s’estompe avec la généralisation des casques de réalité mixte qui permettent une double utilisation, virtuelle ou augmentée.
Au cabinet, la réalité virtuelle favorise l’éducation des patients. Passer un casque de RV sur la tête d’un patient en lui montant sa propre bouche reconstruite en 3D, permet de lui faire comprendre la procédure dentaire ou de lui expliquer comment améliorer son hygiène bucco-dentaire. Lors des traitements, elle aide les patients à se détendre en leur offrant des environnements immersifs relaxants (plage, forêt ou paysage avec une musique apaisante), afin de diminuer leur anxiété et leur perception de la douleur.
La réalité virtuelle se prête bien à la formation des étudiants et des patients parce qu’elle leur propose un clone virtuel simplifié d’une toute petite du monde réel pour les familiariser avec cette partie ou leur faire découvrir ce qu’il s’y passe ou ce qui peut s’y passer.
Parce qu’elle enrichit la perception du monde réel, la réalité augmentée prend tout son intérêt dès lors que l’utilisateur a besoin d’informations en temps réel pour exécuter sa tâche de façon correcte. La réalité augmentée peut lui fournir cette information superposée à son champ de vision. Un implantologue a besoin de connaitre l’inclinaison idéale de son foret pour effectuer son geste de façon précise. Il peut la connaître en regardant son écran de navigation guidée qui lui affiche en 2D l’écart entre l’inclinaison de son forêt et l’inclinaison idéale. Il corrige et regarde à nouveau son écran et répète jusqu’à trouver la bonne inclinaison. Avec son casque de réalité augmentée, il lui suffit d’aligner son foret sur l’axe de forage matérialisé en 3D.
Pour une intervention de chirurgie dentaire, pouvoir voir le monde réel reste primordial. C’est pourquoi la réalité augmentée s’impose devant la réalité virtuelle pour la préparation et réalisation des interventions de chirurgie dentaire.
Il serait plus judicieux de parler de vision augmentée plutôt que de réalité augmentée. C’est la vision de l’utilisateur qui est modifiée et enrichie par les éléments virtuels, et non l’environnement sur lequel il agit. Avec les évolutions que vont connaître les lunettes de réalité augmentée dans in proche avenir, il est tout à fait possible d’imaginer que la vision augmentée puisse supplanter le travail avec écran
D’une part, le praticien n’a plus besoin de quitter des yeux son champ opératoire, d’autre part, les informations fournies sont affichées en trois dimensions et non en deux comme sur un écran.
Certaines lunettes peuvent être déjà connectées à un smartphone qui peut accéder à des banques de données et à l’intelligence artificielle pour identifier des pathologies et établir un diagnostic.
Malgré le fait que la réalité augmentée puisse être utilisés dans le parcours de soin du patient, son usage est loin d’être généralisé. Les raisons en sont sans doute l’aspect novateur de cette technologie, mais aussi le fait que le casque de réalité augmentée est souvent confondu avec un casque de réalité virtuelle, qu’il est lourd à porter et surtout onéreux. Tout pourrait changer avec l’arrivée des lunettes connectées.

QUELS USAGES SONT POSSIBLES ?
En phase de diagnostic, la réalité augmentée peut aider le praticien en superposant des images (radiographies, vidéos) à des graphiques 3D pour lui offrir une vue enrichie de la bouche et identifier des problèmes qui échappent au premier abord. Demain, les images de la bouche d’un patient capturées par la caméra des lunettes pourront être analysées à distance par un outil d’intelligence artificielle, apportant ainsi des réponses sur le diagnostic, les spécificités de la pathologie, les différents traitements possibles et tout autre renseignement utile.
La possibilité de voir en 3D grâce à la réalité augmentée se révèle très pertinent pour planifier un traitement en utilisant la reconstruction 3D du résultat.
Le dentiste peut ainsi superposer la simulation 3D du résultat sur la dentition du patient et valider la planification de l’intervention. Cette vision du résultat en bouche avant l’intervention est utilisée en orthodontie et en chirurgie esthétique. Cet usage peut être étendu à la présentation d’un projet de traitement esthétique aux patients. Habituellement, cette présentation se fait sur écran. Demain, le praticien pourra laisser son patient découvrir sur sa propre bouche, au travers du casque et en trois dimensions, les différentes simulations repositionnées sur sa dentition réelle. Cela l’aidera à mieux se représenter la future intervention et, le cas échéant, à choisir parmi les différentes options proposées.
En implantologie, l’ajout d’éléments virtuels sur la vue réelle est utilisé pour préparer et travailler en navigation dynamique. Cette procédure s’intègre dans un processus thérapeutique complet depuis la construction du projet prothétique pour fixer l’objectif du traitement, la planification implantaire du projet prothétique, et le report en bouche de la thérapeutique planifiée. Ce report est facilité par le suivi des instruments réalisé par des caméras stéréoscopiques qui détermine le guidage pour la navigation affichée sur écran. À tout moment, la position de ses instruments est recalée sur l’image de la bouche du patient ainsi que les écarts par rapport à leur position planifiée. L’attention du chirurgien se partage entre la bouche de son patient, les instruments et l’écran de guidage. Demain, les lunettes de réalité augmentée afficheront directement les instructions de guidage et les informations utiles en trois dimensions. Le chirurgien n’aura plus à tourner la tête vers son écran.
Ce guidage en temps réel pourra être étendu à d’autres procédures, en orthodontie ou en chirurgie esthétique par exemple. Dans les procédures qui nécessitent des examens préopératoires ainsi qu’une planification, les lunettes de réalité augmentées pourront afficher non seulement les résultats superposés sur la dentition du patient, mais aussi les instructions de guidage du geste pour gagner en ergonomie et en précision.
De façon plus générale, le praticien pourra rapporter dans son champ visuel toutes les images préopératoires nécessaires à son examen : radiographies numériques (panoramiques, rétroalvéolaires), scanners intra-oraux pour la prise d’empreintes numériques, images 3D produites par Cone Beam CT (CBCT), ainsi que les images de navigation guidée. D’un seul regard, il pourra embrasser tous les écrans ou toutes les informations nécessaires. Les effets bénéfiques potentiels en seront une meilleure visualisation, un diagnostic plus précis ou un geste plus efficace, et une exposition réduite aux radiations.
Enfin, au travers des lunettes connectées, les images de l’examen ou de la procédure pourront être échangées avec des spécialistes pour organiser des expertises à distance ou des spectateurs pour des présentations ou de la formation.

ET L’INTELLIGENCE ARTIFICIELLE ?
On ne peut plus ignorer aujourd’hui l’Intelligence Artificielle (IA) et ses retombées multiples dans notre vie quotidienne pour répondre à nos questions, générer des textes ou des images, traduire et parler à notre place, nous guider sur la route, etc.
Mais existe-t-il des applications concrètes touchant aux activités d’un cabinet dentaire ?
La réponse sera très probablement oui dans un proche avenir. L’utilisation d’une IA conversationnelle pourrait permettre, par exemple, de répondre aux questions des patients, de gérer les rendez-vous et de fournir des rappels. L’IA peut se révéler utile pour l’optimisation de la gestion des dossiers des patients, en facilitant l’accès aux informations cliniques et en améliorant la planification des soins.
Mais c’est surtout dans le traitement et l’interprétation de l’imagerie médicale que l’IA est présente depuis longtemps dans les cabinets dentaires. En particulier, lors des interventions complexes qui nécessitent non seulement des traitements importants de reconstruction 3D et de fusion d’images multimodale mais aussi d’assistance à la navigation peropératoire.
Les algorithmes de reconnaissance des images s’appuient sur des banques d’images. Ils peuvent aider les chirurgiens-dentistes à poser un diagnostic précis d’une pathologie bucco-dentaire. Il leur suffit de consulter la banque d’images en leur adressant une photo de la pathologie pour connaître sa nature.
La vision en réalité augmentée permettra de poser un diagnostic assisté par une IA en temps réel. Le chirurgien ne sera plus seul à « voir » : la vision sera partagée avec une IA qui affichera ses conclusions et ses interrogations devant ses yeux.
La reconnaissance d’images permet également de détecter les caries, les maladies parodontales et d’autres problèmes dentaires à un stade précoce, à l’image de ce qui se fait déjà dans beaucoup d’autres secteurs de la santé, pour la détection de tumeurs malignes en particulier. À terme, la vision augmentée se fera en temps réel. L’assistance au diagnostic sera alimentée par les données de l’historique du patient, ce qui permettra d’obtenir des conclusions totalement personnalisées. Les examens pourront changer de nature pour devenir plus prédictifs et préventifs.

DES ÉVOLUTIONS IMPORTANTES POUR LES PRATIQUES EN CABINET
Grâce à ses capacités d’immersion et de simulation, la réalité virtuelle/mixte permettra toujours d’apprendre plus facilement et d’offrir une expérience améliorée aux patients, aujourd’hui comme demain.
Les gains se feront sur principalement sur la qualité des images qui ne cessera de s’améliorer et sur l’utilisation des casques de réalité mixte qui permettront des scénarios de d’apprentissages sur mannequins de plus en plus réalistes.
C’est sans doute du côté de la réalité augmentée associée à l’intelligence artificielle que des transformations radicales sont à attendre pour les pratiques chirurgicales et dentaires. Avec des capacités accrues et un faible coût, les lunettes de réalité augmentée, permettront une utilisation adaptée à de nombreux usages. On les retrouvera dans de nombreux cabinets avec des cas d’application du plus simple au plus complexe. Le plus simple sera l’affichage des informations du patient dans le champ de vision du praticien ou la consultation de banques de données pour établir un diagnostic. Le plus complexe offrira au chirurgien-dentiste une vision augmentée en temps réel par l’IA pour effectuer davantage de prévention et faciliter ses diagnostics.
Pour les interventions, la réalité augmentée simplifiera la planification, facilitera et sécurisera les traitements grâce à la navigation assistée et à la vision augmentée du champ opératoire.
En complément, l’IA sera utilisée pour assurer le suivi des patients avant les examens préventifs ou cliniques, mais aussi après les traitements.
Prêts pour cette révolution ?