Selon la HAS [1] : « Quel que soit le niveau de risque carieux d’un enfant, la mesure la plus efficace de prévention des lésions carieuses est un brossage au minimum biquotidien des dents avec un dentifrice fluoré ayant une teneur en fluor adaptée à l’âge ». Cependant la technique de brossage est rarement abordée.
Quel brossage selon l’âge et les possibilités de l’enfant ?
Il convient d’individualiser le message selon l’âge, la dextérité, les capacités d’apprentissage et les problèmes spécifiques, le principal restant de désorganiser la plaque bactérienne [2].
Pour les tout petits
- Où ? Sur le matelas à langer, sur les genoux
- Avec quoi ? Une compresse (humide ou au xylitol), un doigtier ou une petite brosse à dents bébé. (Fig. 1 et 2)
- Comment ? Des petits ronds pour les incisives puis brosser par quadrant avec un mouvement de va-et-vient sur les arcades dentaires (« scrub méthode ») [3].
- Fréquence ? 1 fois par jour, le soir puis passer à 2 fois (matin et soir), en général quand l’enfant rentre à la maternelle.
- Comment encourager l’enfant ? Il faut transformer cet acte d’hygiène en un rituel, un geste de tendresse, par le chant, le jeu, l’imitation.
Fig. 1 : l’hygiène orale peut débuter avant même l’éruption de la première dent Fig. 2a et 2b : quel que soit le lieu d’achat, l’important c’est la taille de la tête : ne pas dépasser le diamètre d’une pièce de 10 cents
Jusqu’à 8 ans : le brossage supervisé
La brosse ? Toujours petite pour passer partout. Une brosse triface peut être utile chez l’enfant porteur de handicap. On peut suggérer aux parents d’avoir une brosse destinée au jeu de l’enfant et une brosse dédiée au brossage supervisé.
Qui brosse ? La maturité psychomotrice fait que l’enfant ne peut être efficace qu’à partir de 8 ans environ. Par conséquent, les parents laissent l’enfant « jouer » à se brosser mais vont réaliser et compléter, eux-mêmes, le brossage. Cette phase peut durer plus longtemps si l’enfant est porteur d’une déficience. Pour rechercher l’efficacité du brossage, on peut utiliser les aspects sensoriels : le bruit de la brosse qui doit frotter les dents et non les caresser ; la palpation des dents par l’enfant permet de simuler les gestes à reproduire avec la brosse
Quelle durée ? Le brossage est souvent trop rapide. Compter vingt mouvements par quadrant est plus facile à évaluer par l’enfant que « 3 minutes ». Un sablier peut être utile.
Quelle méthode ? Le parent se positionne derrière l’enfant pour mieux contrôler le mouvement (Fig. 3). Il faut brosser toutes les dents : la méthode horizontale reste la plus adaptée pour les secteurs postérieurs [3] complétée par un mouvement rotatif sur les incisives. Des variantes sont introduites à l’éruption des dents définitives [2]. Les premières molaires permanentes peuvent évoluer très lentement, un brossage transversal sur les faces occlusales est souvent nécessaire (Fig. 4). Pour les incisives permanentes, l’attention sera portée au massage gingival vestibulaire et au nettoyage lingual par la position verticale de la brosse (éclaboussures sur le miroir !) (Fig. 5).
Il est souhaitable d’instaurer « un circuit de brossage » afin que l’enfant le mémorise : par exemple, en bas à gauche, en bas à droite puis en haut à droite et en haut à gauche et terminer par les incisives.
Fig. 3 : l’enfant est bien calé ; pour brosser le haut, il suffit de faire regarder le plafond. (illustration du Dr E. Mortier) Fig. 4 : brossage transversal pour la 36 en évolution Fig. 5 : le parent accompagne l’enfant pour améliorer le brossage au niveau gingival du secteur incisif
La méthode en fin de denture mixte
Méthode horizontale, méthode de Bass, mouvement de rouleau ou rotatif ? Il n’existe pas une technique supérieure à une autre ; le but est d’aider l’enfant puis l’adolescent à acquérir un mouvement efficace et adapté à sa bouche, c’est-à-dire brosser dents et gencives. [3]
Fig. 6 : l’appareillage multi attaches complique la tâche mais tout est possible en prenant son temps (Illustration du Dr M. Blique) Fig. 7 : le brossage intégré dans le rituel du quotidien
A l’adolescence
La mise en place d’un appareil multi attaches va provoquer une modification rapide de la flore bactérienne buccale, chez un patient présentant en général un risque carieux augmenté [4].
Il faut brosser au-dessus du fil vers le bord libre, en dessous, près de la gencive et nettoyer les espaces inaccessibles à l’aide de brossettes interdentaires [5] (Fig. 6).
Le jet dentaire peut faciliter le rinçage et stimuler la gencive mais il ne remplace pas le brossage.
Le problème reste la motivation : aborder le côté agréable de la bonne haleine, du sourire peut être plus stimulant que d’insister sur le risque de carie. L’éducation doit se faire au cabinet dentaire avec support écrit, démonstration sur modèle, renforcement verbal puis application sur le patient ; il faut identifier les barrières et proposer des solutions « possibles ».
Brosse manuelle ou électrique ?
La brosse manuelle représente 93 % des ventes en France et reste un outil intéressant en rapport « coût/efficacité » [3].
La brosse électrique, en denture permanente, a des effets positifs (indice gingival et indice de plaque) [6]. Elle est intéressante lors de traitements multi attaches, chez des patients ayant une hygiène défaillante, chez un patient qui a des difficultés motrices (handicap, dysphasie..) et peut être un outil de stimulation mais il faut privilégier les brosses rechargeables.
Les aides complémentaires
- Le brossage de la langue s’avère intéressant dans les cas d’halitose.
- Le fil de soie. Son passage demande une certaine dextérité : il est plutôt réservé aux pré ados et aux ados : quand il y a des dents serrées ou des débuts de déminéralisation.
- Le révélateur de plaque est très utile pour évaluer l’efficacité des soins locaux à la maison et au cabinet dentaire pour corriger les mouvements non adaptés.
Conseils pratiques
- Bien rincer la brosse à dents qui est un nid à bactéries, certaines brosses peuvent être décontaminées au micro-ondes.
- Faire sécher la tête en haut.
- Remplacer la brosse dès que les brins partent « en éventail ».
En résumé
- Les bonnes habitudes se prennent tôt. Il est donc primordial de conforter les parents dans leur rôle : réaliser le brossage puis le superviser et ensuite s’assurer de sa réalisation régulière et de son efficacité. Malheureusement, ils ne sont pas toujours bien informés [7]. Dans le carnet de santé, la page soins des premières dents avec les conseils de brossage n’apparaît qu’à 3 ans. Des recommandations différentes peuvent induire une certaine confusion [8].
- Il est primordial de former le personnel médical, paramédical et éducatif de la petite enfance afin de diffuser l’information que le chirurgien-dentiste n’a pas toujours l’occasion de donner, faute de rencontrer les familles. Des actions à domicile ou dans des structures « dental home » sont efficaces pour les familles en difficulté [9].
- Au cabinet dentaire, différentes occasions vont se présenter pour améliorer l’hygiène orale de nos jeunes patients : les visites de femmes enceintes, Objectif Zéro Caries Préviades, les visites des 6 et 12 ans, MT Dents, BBD.
L’hygiène buccale doit faire partie de l’hygiène corporelle et être considérée comme un acte structurant. JUST DO IT.
Bibliographie
1. Haute Autorité de Santé. Stratégies de prévention de la carie dentaire. http://www.has-sante.fr.2010
2. Desprez-Droz D. La prévention appliquée au cabinet dentaire. Chapitre 13 in Odontologie Pédiatrique Clinique Naulin-Ifi 2011. Editions CDP :269-308
3. Muller-Bolla M, Courson F. Toothbrushing methods to use in children: a systematic review. Oral Health & Preventive Dentistry; accepté pour publication
4. Opsahl-Vital S, Haignere-Rubisntein C, Lasfargues JJ, Chaussain C. Caries risk and orthodontic treatment. International Orthodontics 2010 ; 8 : 28-45.
5. Goh HH. Interespace/interdental brushes for oral hygiene in orthodontic patients with fixed appliances. Cochrane Database Syst Rev 2007CD005410.
6. Robinson PG, Deery C, Heanue M, Walmsley AD, Worthington HV, Glenny AM, Shaw WC. Manuel versus powered toothbrushning for oral health (Review). The Cochrane Library 2006, issue 4
7. Opsahl-Vital S, Patureau A, Courson F. Prévention des risques bucco-dentaires chez l’enfant. Rev Francoph Odontol Pediatr 2008 ; 3(4) : 159-164.
8. Dos Santos APP, Nadanovsky P, de Oliveira BH. Inconsistencies in recommendations on oral hygiene practices for children by professional dental and pediatric organisations in ten countries. Int J Paed Dent 2011 ; 21 : 223-231.
9. Huebner CE, Riedy CA. Behavioral determinants of brushing young children’s teeth : implications fro anticipatory guidance. Pediatr Dent 2010 ; 32 : 48-55.
