L’alvéolyse post-extractionnelle conduit à une perte du volume osseux après cicatrisation. La difficulté d’obtenir des résultats esthétiques satisfaisants est associée aux caractéristiques anatomiques du secteur antérieur maxillaire avec notamment une corticale vestibulaire fine essentiellement constituée d’os fasciculé qui, suite à l’avulsion dentaire, va perdre sa fonction et se résorber précocement.
Huynh Bah rapporte une épaisseur moyenne post-extractionnelle de seulement 0,8 mm. Le remodelage osseux post-extractionnel de la corticale osseuse vestibulaire limite non seulement le volume osseux disponible mais est également à l’origine d’un effondrement des tissus mous. L’alvéolyse post-extractionnelle, influencée par de nombreux facteurs, n’est pas arrêtée ou diminuée par la mise en place d’un implant en titane (Bousquet et al. 2011).
Type d’alvéole : classification D’Elian (Elian et al. , 2007) (Schéma 1)
Le type 1 : ne présente pas d’altération de la table osseuse vestibulaire. Résultat esthétique avec conservation du volume (technique de traitement associé comblement et membrane résorbable et prévisible).
Le type 2 : présente une altération de hauteur de la table osseuse avec maintien de la hauteur des tissus mous. Cette situation est assez fréquente, les dents maxillaires présentant souvent des déhiscences osseuses vestibulaires.
Le type 3 : associe une perte de tissus mous et ne donne pas de résultat prévisible sans faire appel à des techniques de chirurgie de reconstruction des tissus durs et de régénération des tissus mous. L’alvéole présente un risque important d’effondrement.
Étude de Sanz M. 2010
Étude clinique prospective randomisée évaluant la préservation osseuse en utilisant des implants de géométries différentes placés dans les alvéoles d’extraction.
Objectif :
évaluer l’effet des implants coniques ou cylindriques sur la perte osseuse survenant au cours des 4 premiers mois après extraction/implantation immédiate.
Matériel et méthodes :
les implants OsseoSpeed™ (45 cylindriques, 48 coniques) ont été mis en place immédiatement dans des alvéoles d’extraction, sans matériau de comblement additionnel ou de membrane.
Technique chirurgicale en un temps sans mise en charge. Des mesures ont été prises au moment de la chirurgie et à 16 semaines :
- dimensions horizontales et verticales du vide
- l’emplacement vertical de la crête osseuse
- l’épaisseur des parois osseuses
Résultats
- la conception de l’implant n’a pas d’influence significative sur les variables analysées
- la réduction de la hauteur verticale de la crête osseuse est plus prononcée en vestibulaire qu’en palatin (perte moyenne de 1,24 mm d’os en hauteur)
- la diminution de l’épaisseur des parois osseuses est plus prononcée en vestibulaire qu’en palatin (perte moyenne de 3,8 mm d’os en épaisseur)
Conclusion
Quel que soit l’implant, la crête osseuse développera un profil incliné au cours des 16 semaines qui suivent l’implantation.
L’implant anatomique, au col incliné OsseoSpeed™ TX Profile d’Astra Tech (Schémas 2 et 3)
Il peut être intéressant, afin de préserver au maximum une crête alvéolaire présente et de disposer d’une inclinaison implantaire qui épouse et qui tient compte de la morphologie de la corticale vestibulaire.
Cet implant a été développé en tenant compte des modifications morphologiques des crêtes alvéolaires antérieures maxillaires après avulsions dentaires. L’implant anatomique OsseoSpeed™ TX Profile conserve la forme de son corps et présente les mêmes prouesses technologiques (micro-filetage Microthread™, état de surface OsseoSpeed™ cliniquement éprouvé, connexion conique Conical Seal Design™, et le Connective Contour, le biseau au col de l’implant Astra Tech BioManagement Complex™) que l’implant standard OsseoSpeed™ TX d’Astra Tech.
Le design de l’implant répond à un besoin clinique : il facilite la mise en place sur des crêtes inclinées et optimise la position de l’implant pour maintenir le support osseux marginal et esthétique. La conception inclinée permet à l’implant de s’adapter à l’anatomie plutôt que de laisser l’anatomie s’adapter à la conception de l’implant ; ce qui est particulièrement adapté pour la pose d’implant dans le secteur esthétique.
L’implant Profile TX est spécialement conçu pour être utilisé dans les cas comportant un profil de crête inclinée et semble intéressant dans les cas d’alvéole de type 2 (classification d’Elian) en technique d’extraction/implantation immédiate permettant ainsi de maintenir l’os marginal et les tissus mous periimplantaires.
Cas clinique
Patient âgé de 28 ans présentant une fracture longitudinale de l’incisive latérale supérieure droite suite à un traumatisme sportif (chute en escalade).
Fig. 1 : radiographie initiale
Fig. 2 : examen scanner ; la coupe coronale montre un niveau crestal de la corticale vestibulaire plus apical que le niveau crestal de la corticale palatine
Fig. 3 : extraction non traumatisante de la dent afin de préserver l’intégrité des parois alvéolaires et mise en place immédiate d’un implant Astra Tech OsseoSpeed™ TX Profile 4,5/13 mm, en ayant comme objectif principal un positionnement tridimensionnel optimal de l’implant, avec une concordance de l’axe implantaire (anatomie) avec la future couronne, ce qui assure un bon support et une stabilité des tissus mous peri-implantaires
Fig. 4 : mise en place d’un pilier de cicatrisation (technique 1 temps) permettant de faire correspondre la cicatrisation osseuse avec la cicatrisation des tissus mous peri-implantaires
Fig. 5 : mise en place d’un pilier sur mesure CAD/CAM Atlantis™ titane nitruré GoldHue™ permettant la création optimale de l’étage intermé- diaire implant/prothèse, le titane est recouvert d’une couche de nitrure de titane (TiN) offrant une teinte chaude couleur or
Fig. 6 : vue vestibulaire de la couronne définitive céramo-céramique ; le collet de l’incisive latérale sur implant est en situation identique à la tangente passant par les collets de l’incisive centrale et de la canine ; le résultat esthétique semble satisfaisant
Fig. 7 à 9 : le feston gingival de l’incisive latérale sur implant est légèrement plus apical que le niveau de l’incisive controlatérale n’ayant aucune incidence esthétique lors du sourire du patient
Fig. 10 : résultat radiologique post-prothétique ; parfaite ostéointégration de l’implant, absence de perte osseuse marginale et adaptation précise des restaurations prothétiques
Bibliographie
1. Bousquet P, Bruneau I, Stappert C, Jame O, Gibert P. Implantation immé- diate post-extractionnelle et conservation des volumes osseux : revue de litté- rature . JPIO 2011, Vol 30, 3 ; 1-15
2. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Ptoced Aesthet.Dent 2007 ; 19.99-104
3. Bousquet P, Bruneau I, Stappert C, Jame O, Orty V. Implantation immédiate post-extractionnelle et conservation des volumes osseux : protocole chirurgical. JPIO 2011, Vol 30, 4 ; 235-241
4. Sanz M., Cecchinato D., Ferrus J., Pjetursson E. B., Lang N. P. and Lindhe. A prospective randomized controlled clinical trial to evaluate bone preservation using implants with different geometry placed into extraction sockets in the maxilla. J. Clin Oral Impl Res 2010 ;21(1):13-21
5. Noelken R. Marginal bone maintenance and soft tissue aesthetics with the Astra Tech OsseoSpeed™ Profile Implant. A case report. Dent Implantol. 15,2, 76-82 2011
6. Araujo MG, Lindhe J : Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J.Clin.Periodontol 2005 ; 32 : 645-652
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