En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation de cookies pour vous proposer des contenus et services adaptés à vos centres d'intérêts.

LEFILDENTAIRE est un site réservé aux professionnels de la santé dentaire.
Si vous n'êtes​ pas un professionnel de santé, vous pouvez obtenir des réponses à vos questions par des experts sur Dentagora.fr en activant le bouton Grand Public.

Je suis un professionnel Grand Public

Papilles et bridge complet sur implants

0

Les papilles inter dentaires constituent la gencive kératinisée située dans l’espace inter dentaire, au-dessus du septa alvéolaire et en dessous du point de contact.

Elle est de morphologie triangulaire et revêt les fonctions suivantes :

  • déflection du bol alimentaire vers la langue et vers la joue (avec les faces vestibulaires et linguales des dents) lors de la mastication ;
  • participation à l’esthétique du sourire en occupant l’espace inter dentaire.

Leur altération (liée aux parodontopathies), ou leur disparition (liée à l’extraction dentaire) peut entraîner :

  • une perte partielle de fonction masticatoire ;
  • un inconfort lié aux tassements alimentaires associés ;
  • une altération de la phonation sur les sifflantes ;
  • des difficultés à la mise en œuvre de l’hygiène bucco-dentaire par perte de repères anatomiques ;
  • une altération du sourire découvrant les dents.

Problématique

Les patients réhabilités par un bridge complet sur implants sont, par définition, des patients totalement édentés. Comme tout patient édenté, ces patients perdent en quelques mois une partie de l’os alvéolaire et la totalité des papilles inter-dentaires. Ces patients, en plus d’être édentés, se trouvent “épapillés”.

Patient édenté = Patient épapillé

Comment envisager, pour le futur édenté complet, une prothèse fixée s’intégrant dans un environnement gingival optimal caractérisé par la présence de papilles inter-dentaires ?
Notre propos définira les indications de cette thérapeutique, et proposera un protocole chirurgical destiné à préserver les papilles du futur édenté complet.

Comment résoudre le challenge des papilles ?

Le patient « futur édenté complet » peut être envisagé dans deux environnements parodontaux différents, indiquant deux prothèses implanto-portées différentes.

1. Le parodonte altéré (parodontopathies) : dans ce cas, le patient a perdu une partie de son capital parodontal et donc ses papilles. La prothèse envisagée remplacera les dents et la gencive détruite : s’indique alors le bridge complet avec fausse gencive. Dans ce cas les papilles seront reconstruites prothétiquement. (fig. 1)

challenge-des-papilles

2. Le parodonte intègre : dans ce cas, le patient présente un capital dentaire compromis (carie, lésion d’origine endodontique, usure, fracture …) dans un environnement parodontal intègre : s’indique alors le bridge complet sans fausse gencive. (fig. 2-3)

protocole-chirurgical

Comment alors préserver ce capital parodontal et papillaire pour permettre l’intégration de la réhabilitation prothétique ?

Proposition d’un protocole chirurgical

La procédure chirurgicale proposée combinera en un même temps :

  • les extractions dentaires,
  • les thérapeutiques de préservation de l’os alvéolaire,
  • l’implantation,
  • et la mise en charge immédiate des implants.

1. Extraction dentaire

Les extractions dentaires seront atraumatiques grâce à l’utilisation d’instruments de type périotome et luxateur fin. L’alvéolectomie est contre indiquée.

2. La préservation de l’os alvéolaire nécessite

  • préservation-de-l-os-alvéolairele comblement des alvéoles à l’aide d’un biomatériau ostéo-conducteur et non résorbable ;
  • des greffes gingivales, afin d’épaissir le capital gingival vestibulaire et d’obturer les alvéoles comblées et béantes ;
  • d’associer la chirurgie implantaire guidée permettant de garantir un positionnement implantaire optimal tout en minimisant incisions et décollement d’un lambeau (fig. 4)
  • l’utilisation d’implants performants (taux d’ostéo-intégration élevé associé à la préservation de l’os crestal à long terme).

bridge-provisoire-mci

3. L’implantation

Mise en place d’implants plus longs (pour obtenir de la stabilité primaire après extraction) et plus étroits (pour favoriser le maintient des tissus péri implantaires). L’élévation de lambeau est contre indiquée afin de préserver la vascularisation parodontale et donc réduire la résorption alvéolaire post extractionnelle. Un protocole de chirurgie guidée trouve ici toute son indication (moindre invasivité – précision dans le positionnement des implants – rapidité pour indexer le bridge provisoire).

4. La mise en charge immédiate des implants

  • Pose de piliers de prothèse de faible encombrement (« switching platform ») pour favoriser l’épaississement gingival péri implantaire garant de la stabilité des tissus mous à long terme ;
  • Pose d’un bridge provisoire transvissé, festonné et compressif, destiné à maintenir l’architecture parodontale (fig. 6) ;
  • La réalisation de la chirurgie sous sédation permet grâce à la maîtrise du stress patient :
  • un confort chirurgien/patient per-opératoire optimal pour une intervention pouvant durer 2 à 3 heures ;
  • aux premières phases de cicatrisation de s’opérer dans les meilleures conditions physiologiques.

Indication du bridge complet céramique sans fausse gencive

  • patient denté dans le secteur antérieur
  • capital dentaire compromis et devant être extrait (carie, fracture, lésion d’origine endodontique)
  • parodonte intègre (présence de papille, corticale vestibulaire intacte, absence de parodontopathies)

cas-clinique-mise-en-charge-immédiate

Avantages de préserver les papilles

  • facilite la fonction masticatoire et évite les tassements alimentaires ;
  • optimise la phonation ;
  • permet une intégration optimale du bridge complet sur implant ;
  • aide la mise en œuvre de l’hygiène bucco-dentaire ;
  • restaure l’esthétique du sourire découvrant les dents.

Synthèse

Les papilles peuvent coexister avec un bridge complet sur implants dans les conditions suivantes :

  • Mise en œuvre d’un protocole d’exaction – implantation – mise en charge immédiate sans élévation de lambeau ;
  • Préservation de l’os alvéolaire post extractionnel ;
  • Positionnement optimal de l’implant ;
  • Réalisation dans la journée d’une prothèse provisoire festonnée et compressive ;
  • Utilisation d’un système implantaire performant pour préserver l’os crestal et épaissir les tissus mous (étanchéité de la connectique implantaire et « switching plateform »)

Conclusion

Si la papille perdue peut être reconstruite prothétiquement sur un bridge complet « avec fausse gencive », la papille présente peut être maintenue.
Le challenge des traitements implantaires n’est plus seulement d’obtenir l’ostéointégration dans 99,5% des cas, mais de permettre son maintien à long terme dans un environnement péri implantaire préservé, esthétique et fonctionnel.
Que la papille soit !

Bibliographie

1. Ridge alterations following grafting of fresh extraction sockets in man. A randomized clinical trial.
Araújo MG, da Silva JC, de Mendonça AF, Lindhe J. Clin Oral Implants Res. 2014 Mar 12. doi: 10.1111/clr.12366.
2. Platform switching for marginal bone preservation around dental implants: a systematic review and meta-analysis. Atieh MA1, Ibrahim HM, Atieh AH. J Periodontol. 2010 Oct;81(10):1350-66
3. Immediate loading of overdentures: systematic review. Goiato MC, Bannwart LC, Pesqueira AA, Dos Santos DM, Haddad MF, Santos MR, Castilho PU. Oral Maxillofac Surg. 2013 Jul 5

Partager

A propos de l'auteur

Dr. Roch DE VALBRAY

Docteur en Chirurgie Dentaire
Parodontologie - Implantologie exclusives (Lyon)

Laisser une réponse