En chirurgie implantaire, comme dans toutes les autres spécialités médicales, l’important est d’informer nos patients sur le traitement qui va être réalisé et les prévenir de ce qui peut se produire pendant et après nos interventions. Tout ce qui est dit avant doit être considéré comme de l’information, tout ce qui est dit après, sans information préalable, est de la justification.
Conseils pré opératoires
Il s’agit de tenir un discours cohérent avec nos patients. Une fois le plan de traitement exposé, expliqué et accepté, tous les documents signés, (questionnaire médical, consentement éclairé, devis) le temps de la préparation de l’intervention est venu.
Les conseils pré opératoires seront de 3 ordres :
– de bon sens
– psychologique
– médicaux
De bon sens
Il faut tout simplement insister sur l’hygiène de vie : pas d’alcool, pas d’excès de table, bien dormir avant l’intervention. Prendre un petit déjeuner normal ou une collation avant la pose des implants pour éviter tout malaise vagal lié à une éventuelle hypoglycémie si l’intervention est faite sous anesthésie locale.
En cas d’intervention sous anesthésie générale, le contraire doit être conseillé, rester à jeûn depuis minuit la veille de l’intervention.
Psychologique
Cet aspect est souvent oublié. Pour des professionnels, tous les actes paraissent techniques donc ba naux. Le patient, qui parfois a eu un vécu difficile soit avec son chirurgien dentiste, soit avec un autre spécialiste, possède une toute autre approche. Même s’il est convaincu du bien fondé de l’intervention, c’est son intégrité physique qui va être modifiée. Il a besoin d’être rassuré et nous devons impérativement, aider en cela par notre équipe soignante, dédramatiser nos actes, éviter un discours trop technique et essayer dans la mesure du possible de se mettre au niveau de notre patient. Souvent, un des soignants va identifier une cause de peur, l’anesthésie, le bruit du forage. A nous de réagir et de psychologiquement le rassurer, lever ses angoisses et le convaincre que sa démarche, son choix thérapeutique est le bon.
Médicaux
C’est nous et nous seulement qui sommes les soignants.
Le traitement c’est nous et nous seuls qui allons le mettre en œuvre. Il est hors de question que cet aspect, par empathie débordante soit oublié. Nous avons prescrit un traitement pré-opératoire, donné des consignes sur le lavage des dents, le rinçage avec des bains de bouche, ce sont des éléments non négociables.
C’est nous qui assumons le traitement, pas le patient qui décide de faire ou ne pas faire. Les rôles doivent être bien définis et le contrat soignant/soigné bien identifié. L’empathie n’est pas contraire au professionnalisme.
Conseils post opératoires
Ces conseils doivent être expliqués et décrits avant l’intervention. Pour bien faire, il vaut mieux les écrire. Après l’intervention, ils devront être répétés et il faudra veiller à ce qu’ils soient bien compris.
Ces conseils seront également de 3 ordres :
– informatifs
– médicaux
– d’hygiène de vie
Informatifs
Nos interventions provoquent soit de façon individuelles soit combinées des risques de douleurs, de saignement, d’inflammation et des ecchymoses. Le patient doit en être informé avant le début du traitement et des conseils médicaux dispensés en fonction de l’apparition de tel ou tel symptôme. Fig 1 et 2
Il est impératif que le patient puisse joindre en cas de problème, souvent mineur un des membres de l’équipe soignante, un simple conseil au téléphone rassure et apaise une angoisse naissante.
Médicaux
Nous sommes dans notre rôle de soignant, nous devons rappeler que la prise des médicaments prescrits et le respect de leur posologie sont non négociables.
Classiquement, il s’agit d’antibiotique, d’anti-inflammatoire, d’antalgique et de bain de bouche. Proscrire toute auto-médication ou anti-médication.
Nous avons décidé et elle a été acceptée, avec notre patient d’une démarche thérapeutique, l’ordonnance en fait partie, elle doit donc être rigoureusement respectée.
Le port de prothèse amovible, s’il y en a une, sera proscrit pendant 10 jours ensuite un rebasage souple sera réalisé après avoir évidé l’intrados de la prothèse.
D’hygiène de vie
Pour la douleur, il faudra suivre la prescription d’antalgique, pour l’œdème la prescription d’anti-inflammatoire peut être associée à l’utilisation de froid sous forme de vessie de glace ou d’accumulateurs de froid placés contre la zone opérée. Pour le saignement, une compression bien souvent, en l’absence de traitement anti-coagulant, est suffisante. Néanmoins, si les symptômes persistent, il est impératif de faire revenir le patient au cabinet. Pour les ecchymoses, un traitement à base homéopathique et d’huile essentielle (ARNICA et SAUGE par exemple) peut être mis en place, sinon il faudra compter sur le temps pour estomper l’aspect disgracieux de l’épiderme cutané.
Conseiller aux patients de ne pas consommer des aliments trop chauds ou trop froids, de ne pas montrer à tout le monde ses sutures, d’éviter les coups et autres traumatismes, de se reposer après l’intervention.
Une alimentation molle sera conseillée pendant au moins 8 jours, le retour à une texture normale se faisant progressivement.
Il faut lui rappeler que nous sommes toujours joignables au téléphone en cas de soucis ou d’inquiétude.
Conclusion
L’implantologie ne provoque que très rarement des désordres généraux. Il est néanmoins de notre devoir d’en informer nos patients. Dire ce qui peut se passer ne signifie pas que cela va arriver. Mais mieux vaut prévenir par une information aussi complète que possible où le patient reste le patient et le soignant le soignant que de guérir une communication mal faite qui apparaîtra toujours aux yeux du patient comme une justification d’actes mal évalués.
