Le MEOPA est un Mélange gazeux Equimolaire (50%-50% d’Oxygène et Protoxyde d’Azote) disponible en bouteille prête à l’emploi. Il est une alternative sédative efficace à l’anesthésie générale, chez les enfants ou les adultes peu coopérants, anxieux-phobiques ou mentalement déficients devant bénéficier de soins dentaires.
Administré par inhalation, le MEOPA permet ainsi la prise en charge de la douleur engendrée par des soins ou des actes médicaux d’intensité légère à modérée et de courte durée, sans dispenser de l’utilisation des autres méthodes analgésiques. Son action rapide, sa durée d’action brève après l’arrêt de l’inhalation, sa facilité d’administration et le peu d’effets indésirables en font un agent analgésique de choix.
En France, après une utilisation assez marginale, le MEOPA connaît actuellement un réel regain d’intérêt depuis la prise en compte prioritaire de la douleur provoquée par les soins.
Aujourd’hui, la sédation consciente par inhalation de MEOPA est une réussite en milieu hospitalier en France. L’utilisation pour les soins dentaires dans les cabinets privés est très courante dans les pays d’Europe du Nord et aux Etats-Unis, mais encore inexistante en France, du fait que l’AMM (l’Autorisation de Mise sur le Marché) ait été uniquement délivrée pour l’utilisation en milieu hospitalier. Le développement de la technique de sédation consciente par inhalation de MEOPA et toutes les études cliniques réalisées ou en cours doivent désormais permettre d’envisager la modification de l’AMM pour le secteur privé et pour les praticiens ayant validé une formation.
Indications thérapeutiques pour les soins dentaires
La principale indication du MEOPA est la réalisation d’un acte peu douloureux de courte durée. Les indications thérapeutiques pour les soins dentaires, selon le texte de l’AMM, sont l’utilisation en milieu hospitalier exclusivement, chez les enfants, les anxieux/phobiques ou les handicapés. Le MEOPA est aussi indiqué pour le traitement des urgences en traumatologie dentaire et chez les patients ayant un réflexe nauséeux incontrôlé.
Cette technique est réservée aux patients ASA1 (en bonne santé) et ASA2 (maladie systémique modérée).
Bénéfices de la sédation consciente par inhalation du MEOPA
Le taux de succès global du MEOPA chez les patients est de 93 %. Il n’y a pas de différence de taux de succès entre les anxieux-phobiques et les déficients mentaux. La coopération de patient est améliorée de manière significative au cours de soins. Le bénéfice est encore plus important lors de soins répétés avec inhalation du MEOPA, car il est possible d’attribuer un effet rémanent, thérapeutique de l’anxiété situationnelle. Cela donne la possibilité à une grande majorité de ces patients de devenir acteurs de leurs propres soins.
Le MEOPA va donc aider le patient à se réconcilier avec les soins dentaires ou l’aider à franchir une étape difficile, comme l’anesthésie locale, ce qui ne se produit pas après une anesthésie générale, où la peur reste malheureusement intacte. Cette technique se montre aussi efficace lorsqu’il faut traiter dans l’urgence un traumatisme ou un problème infectieux chez un jeune enfant sans expérience dentaire ou chez un patient handicapé.
Le MEOPA présente des avantages non-négligeables : l’induction et l’élimination sont rapides, et la durée d’action ne dépasse pas le temps de l’acte, contrairement aux autres prescriptions médicamenteuses habituelles. La relation effet/dose est contrôlable. Le taux de succès est élevé avec très peu d’effets secondaires, malgré l’administration d’un mélange 50/50 et l’absence intentionnelle de ré-oxygénation après l’arrêt du MEOPA.
Par contre, la sédation consciente par inhalation de MEOPA ne requiert pas seulement une aide pharmacologique, elle doit toujours être accompagnée ou complétée par une aide comportementale. Il est donc crucial de considérer la délivrance du MEOPA aux patients comme une technique impliquant nécessairement deux dimensions de prise en charge complémentaires. Cette complémentarité implique que l’on prenne le temps de mettre en place l’accompagnement psycho-comportemental sans lequel les soins sont voués à l’échec. Il faut que l’équipe soignante aide le patient à coopérer et à adhérer à la situation de soins en étant disponible, en montrant de l’empathie et de la bienveillance, en étant à l’écoute du patient et en essayant de comprendre sa douleur et/ou sa peur. Le but est de créer une alliance thérapeutique avec le patient.
En France, la technique de sédation par inhalation du MEOPA ne fait pas partie de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Actuellement, les centres de soins hospitaliers supportent les dépenses, facturent en dépassement ou facturent en actes non remboursables. Il serait souhaitable qu’avec la modification de l’AMM pour le secteur privé, les organismes professionnels puissent élaborer une prise en charge consensuelle des séances de soins sous sédation consciente par inhalation et une tarification adaptée.
Formation nécessaire
En France, l’AMM délivrée pour le MEOPA précise que son usage est réservé à des praticiens formés à la méthode. Une absence de formation peut avoir des conséquences préjudiciables pour le patient, telles qu’une moindre efficacité du mélange, l’aggravation de l’état d’angoisse et la survenue d’accidents.
Les compétences nécessaires à l’administration des techniques de sédation impliquent une formation pluridisciplinaire à dominante clinique. Les formations diplômantes ont été développées avec l’aide d’anesthésistes et de médecins spécialistes de la douleur. Un diplôme d’Université a été créé en 2002 et est dispensé dans les facultés de Clermont Ferrand, Marseille, Strasbourg, Nancy et depuis 2006 à Paris. Parallèlement, un diplôme interuniversitaire a été mis en place à Bordeaux, Marseille, Montpellier, Paris (Hôpital Debré) et Toulouse.
Équipement et protocole d’utilisation
Le praticien ayant le droit de prescription de médicament, doit signer un contrat de location d’une bouteille de MEOPA avec un laboratoire. Par exemple : le Kalinox®, distribué par Air Liquide Santé France. Il faut également qu’il dispose du matériel nécessaire pour l’administration du gaz. Ce matériel est vendu chez Intersurgical®, et se compose d’un masque transparent à usage unique adapté à la taille du patient, d’un filtre antibactérien à usage unique et d’un circuit d’administration-évacuation MEOPA, à changer toutes les 15 séances.
La première séance hors situation d’urgence est consacrée à établir des liens de confiance entre le patient et le praticien, et à le familiariser avec le système d’inhalation. Lors de la deuxième séance, le masque sélectionné est mis en place et doit être souvent maintenu pour assurer son étanchéité. Un masque nasal ou naso-buccal peut être utilisé, selon le mode de ventilation du patient. L’induction du MEOPA est rapide. Les soins peuvent commencer 3 à 5 minutes après le début de l’inhalation. Pendant l’administration, la surveillance est essentiellement clinique : le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre aux ordres simples. En cas d’apparition d’une sédation importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré jusqu’à la reprise du contact. Pour obtenir une sédation adéquate, le mélange doit être distribué pendant toute la durée de l’acte anxiogène. Après le soin, il faut surveiller la récupération de la vigilance du patient.
Conclusion
La sédation consciente par inhalation du MEOPA est une technique simple, sûre et efficace, dont la manipulation est facile. Le produit n’engendre pas de lourdeur postopératoire puisque son élimination est rapide, ce qui autorise le retour à domicile immédiat et en toute sécurité. Dans la réussite de la sédation consciente chez le patient, il est important de rappeler que l’accompagnement psycho- comportementale reste essentiel et constitue un paramètre incontournable. Cette prise en charge facilite l’accès aux soins dentaires pour un grand nombre de patients initialement réfractaires ou présentant une défiance. Les actes thérapeutiques réalisés dans ce cadre doivent toujours être prolongés par un programme personnalisé de prévention et un suivi régulier.
Cependant, l’actuelle limitation à la seule pratique en milieu hospitalier ne permet pas de couvrir la totalité des besoins puisque le secteur public représente moins de 5 % des soins disponibles en odontologie.
En France, le développement de la technique de sédation consciente par inhalation de MEOPA et toutes les études réalisées ou en cours doivent désormais permettre d’envisager la modification de l’AMM pour le milieu libéral et pour les praticiens ayant validé une formation.
Dans un cadre européen, nous nous devons également d’harmoniser la formation des chirurgiens-dentistes puisque la compétence en matière de sédation consciente entre dans le champ des programmes européens.
