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Dentiste / prothésiste le binôme gagnant

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Le binôme laboratoire de prothèse dentaire et cabinet dentaire ne saurait exister et s’avérer constructif qu’au travers d’une parfaite communication entre ces deux professionnels. Les attentes du prothésiste sont nombreuses et nécessaires si le but souhaité est d’obtenir un résultat rapide et parfaitement satisfaisant pour le patient et le praticien. Trop peu nombreux sont les dentistes qui savent transmettre au quotidien des informations pourtant essentielles sur les cas à traiter. Données capitales qui ne pourraient que faciliter et améliorer le travail du prothésiste.

Les plus indispensables sont :

L’espérance du patient

Parfois et bien trop souvent, nous nous apercevons qu’entre ce que nous professionnels, prothésistes et dentistes, projetons et réalisons et ce que souhaitait réellement le patient, il existe une marge importante de différence. Le cas réalisé sera sans doute fonctionnel, esthétique et présentera toutes les garanties d’un travail de qualité mais il ne correspondra pas aux exigences du patient et ne saura le satisfaire pleinement. Il est celui qui doit nous guider dans la réalisation de la prothèse et le seul qui saura nous faire imaginer ce qu’il désire.

L’attente du praticien

Les attentes du praticien sont notre premier matériau, la base solide de nos réalisations, elles sont donc primordiales et exigent une transmission précise et constante. Le praticien élabore une idée, construit une vision de ce qu’il veut et bien souvent le prothésiste n’a que 2 modèles et 3 mots sur un bon de commande pour commencer son travail. Cette vision du travail souhaité doit être déchiffrée, traduite par le praticien, un langage commun doit s’utiliser. Les moyens actuels permettent d’échanger des photos, de dessiner les modifications demandées sur ces photos. En fait, le plus important est d’obtenir une base concrète qui permettra de communiquer de façon constructive.

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Des photos du patient

Respecter la structure d’un visage, la symétrie d’un sourire, l’ensemble d’une physionomie n’est pas chose aisée lorsque l’on ne possède que deux empreintes. L’idéal serait de posséder 5 photos du patient. De face souriant, de face bouche fermée, les deux profils, les incisives vues de dessus et l’intérieur de la bouche. Mieux encore une petite vidéo du patient qui édicte des chiffres de 1 à 10.

Des photos des dents existantes

La meilleure référence visuelle est la photo d’une dent opposée. Ces photos indiqueront la cartographie de la teinte, la forme de la dent, la prise de référence sur un échéancier. Lorsque la dent symétrique est présente, il apparait indispensable de se pencher sur les informations qu’elle peut apporter quant à la morphologie, caractérisations, usure des dents, facettes d’abrasion. J’insiste grandement sur ce point car il est aisé avec la CFAO de pratiquer l’enregistrement de la dent opposée et par un effet miroir de la positionner en lieu et place de sa symétrique.

Les matériaux à choisir

La connaissance des différents matériaux déjà présents en bouche, et les prévisions des travaux ultérieurs prévus par le dentiste permettent de choisir le matériau qui s’accordera le mieux avec la bouche du patient.

Connaître le plan de traitement global

Assimiler le plan de traitement global des réhabilitations prothétiques est fondamental, il doit déterminer l’élaboration des prothèses. Une courbe de Spee à reprendre, un espace prothétique à respecter doivent être des données à anticiper.

Disposer d’un prévisionnel mensuel des cas importants

Planifier au maximum le plan de charge du laboratoire permet bien évidemment le respect des délais et de prévoir un temps suffisant à la réalisation des travaux. Les équipes qui oeuvrent dans les laboratoires s’organisent, se préparent, gèrent un stock de matériaux. L’élaboration de ce prévisionnel par les praticiens est une grande marque de respect pour le travail du prothésiste. Pourrions-nous imaginer qu’un dentiste travaille à vue, sans aucun rendez vous, juste à la demande du patient ?

Réaliser des prototypes imprimés

Avec la modernisation considérable des laboratoires, l’équipement en logiciels et machines de production, il devient facile de réaliser en méthode additive ou soustractive des pièces que je nomme prototypes ou gabarits qui seront les pièces de référence et de critique pour la réalisation prothétique. Nous avons la possibilité d’intervenir sur ces gabarits, meuler, modifier par ajout de résine, dessiner dessus, marquer le centre, l’horizontalité, la ligne du sourire.

L’impression de guides de reprise de profil d’émergence ou d’alignement de collet pour un coût tout à fait raisonnable est réalisable.

Lors de cas importants, il est envisageable d’imprimer à partir du wax-up virtuel, un projet prothétique en résine qui pourra être essayé en bouche avant d’attaquer la réalisation de l’armature qui finira à la poubelle s’il y a une erreur de données lors de la réalisation.

La réalisation des mock-ups en usinage qui vont se clipper aisément sur les dents, grâce à la technologie CFA nous libère du temps pour aller chercher les informations nécessaires à la réalisation de vos cas.

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Gabarit complet amovible haut et bas amovible CFAO, cas Dr Mathieu Contrepois, pour vérification du centre, de l’horizontalité, de la ligne du sourire et de la relation centrée

Des empreintes d’études physiques ou mieux encore, empreintes numériques

Plus faciles à utiliser et à stocker ces empreintes numériques sauront se superposer sur les modèles de travail numérique lors de la modélisation des éléments. Conserver une empreinte numérique avant toute intervention dans la bouche du patient présente de nombreux avantages, elle est susceptible de nous guider, de nous alerter sur ce que le dentiste ne souhaite pas reproduire et se révéler un parfait étalon pour mesurer l’avancée des réalisations et les résultats auprès des patients qui méconnaissent bien souvent la situation initiale et oublient quel était notre point de départ.

L’empreinte optique est un outil de diagnostic performant, ses qualités offrent une aide non négligeable à l’équipe. Les nuances, les teintes et les couleurs sont respectées, et la présence d’un tchat disponible et ouvert durant la prise de vue propose au prothésiste une place au cœur du cabinet lui allouant ainsi la ressource de demander des modifications sur les préparations avant que le patient ne quitte le fauteuil. Toutes les données acquises et consignées lors de ce diagnostic sont des références complémentaires de réussite et constituent un gain de temps précieux pour l’équipe.

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Les radios 3D

Indispensables lors de l’élaboration de plans de traitements et notamment en implantologie. Elles sont par exemple une assistance incontestable dans la fabrication numérique d’un complet amovible lorsqu’il s’agit d’éviter des zones sensibles dans la bouche du patient.

La société Dental-Wings met à notre disposition Codiagnostix, un logiciel fort bien pensé, qui permet de réaliser en corrélation parfaite avec le chirurgien-dentiste une planification implantaire, une vis de cicatrisation baptisée « SSA » par l’équipe des Dr Gary Finelle et Dr Antoine Popelut , un provisoire pour mise en charge immédiate. Le serveur qui sert de plateforme d’échange entre le cabinet et le laboratoire s’appelle CaseXchange, le prothésiste superpose les fichiers stl et Dicom après avoir exécuté la segmentation et la planification est exportée au cabinet dentaire pour le positionnement des implants grâce à cette même plateforme d’échange.

La mise en place virtuelle des implants effectuée, le cas est à nouveau échangé avec le prothésiste qui réalise le guide chirurgical virtuellement, exporte le fichier STL et l’imprime au laboratoire.

Toujours avec Dental-Wings, la réalisation d’un un wax-up virtuel que l’on peut intégrer dans la planification implantaire est une alternative qui remplacera les guides radiologiques

Le prothésiste dispose aussi du logiciel Synergy qui lui permet de partager avec le dentiste les données prothétiques totales du patient, ainsi lorsque que le chirurgien place ses implants, nous assistons en live dans notre logiciel de modélisation aux modifications apportées à l’intérieur de nos provisoires et nous pouvons dialoguer en direct du meilleur positionnement en regard de la réalisation prothétique.

Par la prise en main à distance de notre écran à l’aide de Team Viewer, le dentiste peut modifier les modélisations virtuelles ou nous orienter dans les variations à administrer et valider la réalisation avant usinage.

Le praticien demande souvent au laboratoire de rectifier ou de refaire, une fois le travail terminé. Aujourd’hui, il est irraisonnable de travailler sur des échecs. C’est d’une part, coûteux et d’autre part démotivant pour l’équipe du laboratoire.

Un panel impressionnant d’outils modernes est à notre disposition pour simplifier et stimuler grandement notre travail d’équipe à condition bien sûr de se donner la peine de les utiliser.

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CodiagnostiX cas Dr Antoine Popelut avec le guide modélisé (photo 4), wax-up virtuel et positionnement des implants par le dentiste (photo 5).

En conclusion, l’équipe dentiste prothésiste n’est efficiente qu’au travers d’une étroite communication, la compétence de notre tandem n’est effective qu’avec la régularité d’un échange permanent et constructif.

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A propos de l'auteur

Christophe SIREIX

Prothésiste Dentaire
Spécialiste du traitement des empreintes optiques
Centre d'usinage Siriscan 47 Pont du Casse

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