Le cas clinique présenté ici est une voie de réflexion dans le traitement des édentements maxillaires causés par la présence d’une canine incluse.
En effet, le délabrement qu’ entraîne l’extraction de certaines canines incluses est tel, qu’il rend souvent l’intervention très lourde, avec obligation de régénération osseuse importante. Les risques anatomiques ne sont pas non plus à négliger, et la traction orthodontique n’est pas toujours réalisable. Depuis quelques années, nous assistons à un changement de paradigme dans leur prise en charge. Cette nouvelle approche conservatrice représente, de part ses avantages, une évolution majeure vers la simplification et la rationalisation de ce type de traitement.
Cas clinique
Fig. 1 : patiente de 50 ans présentant une canine 13 incluse avec persistance de la 53 de lait sur l’arcade. L’usure de la 53 a d’abord été traitée à l’aide de composite. Afin d’augmenter le biotype gingival et reproduire la bosse canine, une greffe de conjonctif enfouie en tunnel a été réalisée 8 semaines plus tôt.
Fig. 2 : la radio CBCT met en évidence la présence de a 13 incluse, volumineuse, à l’horizontal et position palatine. Sur la simulation informatique, sa position ne permet pas de placer un implant dans un axe correct sans la toucher.
Fig. 3 : la 53 latérale est extraite, aucun lambeau n’est réalisé (flapless). Un implant Nobel Active Rp 4.3 x 11.5 est mis en place après un protocole de forage particulier (fraise boule diamantée long col montée sur pièce à main sous irrigation abondante et passage du forêt terminal 3.8-4.2 mm en fin de préparation. Serrage de l’implant à 40 N/m).
Fig. 4 : un pilier ITA est mis en place et une provisoire est réalisé à l’aide d’un moule ion 3M et scellé à l’Hextril gel.
Pour les raisons évoqués plus haut, il a été décidé de la conserver en l’état, et de placer un implant à travers le tissu dentaire par un protocole d’Extraction-Implantation-Mise en esthétique immédiate.
Un commentaire
Bonjour
l’approche est très intéressante mais quid de la réaction pulpaire de la canine?
La canine est elle ankylosée?
Merci de votre réponse