En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation de cookies pour vous proposer des contenus et services adaptés à vos centres d'intérêts.

LEFILDENTAIRE est un site réservé aux professionnels de la santé dentaire.
Si vous n'êtes​ pas un professionnel de santé, vous pouvez obtenir des réponses à vos questions par des experts sur Dentagora.fr en activant le bouton Grand Public.

Je suis un professionnel Grand Public

Restauration esthétique indirecte à l’aide de facettes céramiques

0

Le Dr Gómez est espagnol et a obtenu son diplôme à l’Université de Tübingen, en Allemagne, en médecine dentaire puis, quatre ans plus tard, en médecine. Il a reçu trois récompenses nationales lors du concours « Jeune scientifique » en Allemagne. Son diplôme de médecine dentaire en poche, il a achevé sa thèse dans le domaine de l’implantologie dans la même université. Au cours des 18 dernières années, le Dr Gómez a donné plus de 320 conférences, séminaires et ateliers pratiques dans 42 pays différents. Il est en outre l’auteur de plusieurs articles en différentes langues. Il a suivi sa formation en dentisterie esthétique à Los Angeles et à San Francisco. Après quelques années dans les cabinets dentaires les plus prestigieux en Allemagne, le Dr Gomez a fini par s’installer en Espagne en 2004 où il dirige son cabinet dentaire à Valence, avec un intérêt particulier pour la dentisterie esthétique et les implants. Il est, depuis 2013, le directeur du programme de formation continue « Spécialiste en dentisterie esthétique » de l’institut européen de formation dentaire (EIDE pour European Institute of Dental Education) qui se déroule à présent au Bahreïn et à Dubaï.

Introduction

Cet article porte sur la restauration de deux dents antérieures maxillaires à l’aide de facettes en porcelaine.

Ce cas clinique a été mené par le biais d’une technique sans préparation, n’impliquant donc ni préparation des dents, ni temporisation.

Le disilicate de lithium (e.max, Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été utilisé comme matériau céramique.

En règle générale, les facettes sont placées pour des raisons esthétiques. Les facettes en porcelaine constituent un traitement relativement conservateur, assurant un excellent résultat esthétique et une longévité éprouvée.1, 2, 3

Bien sûr, toutes les étapes nécessaires à une restauration esthétique indirecte revêtent leur importance, mais le collage représente indéniablement la phase critique. Il doit être effectué avec non seulement la plus grande précaution, mais également les produits les plus fiables.

Dans cet article, un protocole simple de restauration esthétique indirecte est présenté, ainsi que l’utilisation de matériaux innovants et les avantages de leurs caractéristiques.

Restauration-esthetique-indirecte

Étude de cas

Un jeune homme en bonne santé de 22 ans s’est rendu dans un cabinet dentaire, car il se plaignait de l’apparence de ses incisives latérales. Il souhaitait qu’elles soient plus grosses, afin de lui donner un sourire plus symétrique (Figure 1). Pour atteindre un résultat optimal, les dentistes ont donc opté pour des facettes en porcelaine.4,5

Essai

Une fois les facettes reçues du laboratoire (Laboratoire Justo Rubio, Valence, Espagne), leur intégrité (Figure 2), ainsi que leur taille et l’ajustement, ont été vérifiés sur le modèle d’étude (Figure 3). Afin d’assurer l’isolation complète du scellement, une digue en caoutchouc a été placée (OptiDam™, Kerr™, Bioggio, Suisse).

Les facettes ont ensuite été placées sur les dents afin de vérifier l’ajustement, la forme et la teinte. En vue de déterminer l’effet de la couleur de la colle composite sur la teinte finale de la restauration, un gel d’essai (NX3 Try-In Gel, Kerr, Bioggio, Suisse). La teinte jaune présentant une apparence trop foncée, les dentistes ont décidé d’opter pour une teinte « blanche » pour la restauration finale (Figures 4 et 5).

Preparation-de-la-surface-des-dents

Préparation de la surface des facettes

Une fois les facettes nettoyées, la surface interne a été préparée conformément à la procédure définie par Magne et Cascione 6:

  • Application d’acide fluorhydrique à 9 % pendant 60 secondes (Figures 6 et 7),
  • Rinçage à l’eau pendant 20 secondes,
  • Séchage à l’alcool et à l’air.

Un agent de silane (Silane Primer, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué (Figure 8) pendant une minute puis séché à l’air.7, 8, 9

Dans le cadre de cette procédure, il convient de s’assurer que les surfaces internes des facettes sont uniformes et mates, exemptes de saletés, de taches blanches ou de zones brillantes.

Avant le collage, l’adhésif automordançant universel et photopolymérisable (OptiBond™ XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a été appliqué sur la surface interne des facettes, séché et protégé de la lumière ambiante (Figure 9).

Preparation-de-la-surface-des-facettes

Préparation de la surface des dents

Tel que précédemment indiqué, une isolation complète revêt toute son importance pour un collage reproductible.

Le fabricant a conçu l’adhésif universel sélectionné (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) de sorte qu’il puisse être utilisé sur l’émail sans qu’un mordançage préalable ne soit nécessaire. Néanmoins, selon les études menées par Nazari et al. (2012)11 et Erickson et al. (2009)12, l’auteur a décidé de mordancer l’émail avec un acide orthophosphorique à 37,5 % (Gel etchant, Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 15 secondes, puis de le rincer et de le sécher (Figure 10).

Une fois le mordançage terminé, l’émail doit apparaître opaque et propre.

Le primer du système adhésif universel automordançant (Flacon de primer OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Suisse) a ensuite été appliqué sur l’émail pendant 20 secondes puis séché à l’air pendant cinq secondes. Enfin, l’adhésif (Flacon d’adhésif OptiBond XTR, KerrHawe, Bioggio, Suisse) a été appliqué pendant 15 secondes puis séché à l’air pendant cinq autres secondes (Figure 11).

Collage

Dès que les facettes et la surface des dents ont été préparées, une colle composite universelle à prise duale a été appliqué sur la surface interne des facettes (NX3, Kerr, Bioggio, Suisse) (Figure 12).

Au moment de coller les facettes, les dentistes ont également choisi d’utiliser la colle NX3 Light-Cure de Kerr, spécialement indiqué dans ce type de restaurations, car il n’impose aucune contrainte de temps (Figure 13).

Les facettes ont ensuite été placées et durcies pendant trois à quatre secondes. À cette étape, un léger nettoyage des excès de colle peut être réalisé, sans modifier la position des facettes.

Avant la prise finale, un gel de glycérine a été appliqué sur tous les bords afin d’éviter la formation d’une couche d’inhibition par l’oxygène. La colle a été durcie à l’aide d’une lampe à polymériser LED (Demi™ Ultra, Kerr, Bioggio, Suisse) pendant 40 secondes sur chaque côté, dont la surface palatine.

seance-de-prophylaxie

Ajustement occlusal

Dans le cadre de cette procédure, il est important de s’assurer que les facettes sont exemptes de tout contact excentrique.

Finition et polissage

L’excès de colle restant a été retiré des bords et de la surface des facettes à l’aide d’une curette pointue (Schure 349, Denmat, Lompoc, États-Unis).

La finition des bords a été effectuée au moyen de fraises fines (Diamants BluWhite, Kerr, Bioggio, Suisse).

Les zones proximales ont été retravaillées avec des bandes de polissage et de finition dentelées à une face (Bandes diamantées Hawe, Kerr, Bioggio, Suisse). Un système de finition a ensuite été appliqué sur toutes les surfaces (Disques OptiDisc™, Kerr, Bioggio, Suisse). L’homogénéité des espaces interproximaux a été vérifiée à l’aide de soie dentaire.

À l’instar des dents naturelles, les restaurations céramiques nécessitent un polissage efficace et une surface lisse afin de réduire la croissance de biofilm bactérien. Par conséquent, un système de polissage (Occlubrush®, Kerr, Bioggio, Suisse) a été appliqué.

Résultat final

Le patient s’est montré extrêmement satisfait du résultat (Figures 14 et 15) et un rendez-vous de suivi a été programmé pour un contrôle final.

Une séance de prophylaxie a également été programmée tous les six mois.

Références :

1. Friedman MJ. A 15-year review of porcelain veneer failure–a clinician’s observations. Compend Contin Educ Dent. 1998 Jun;19(6):625-8)
2. Dumfahrt H, Schaffer H. Porcelain laminate veneers. A retrospective evaluation after 1 to 10 years of service: Part II– Clinical results. Int J Prosthodont. 2000 Jan-Feb;13(1):9-18.
3. Peumans M, De Munck J, Fieuws S, Lambrechts P, Vanherle G, Van Meerbeek B. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers. J Adhes Dent. 2004 Spring;6(1):65-76.
4. Sarver DM. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Aug;120(2):98-111.
5. Fradeani, M. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Quintessence Publishing, Chapter 3, 2004
6. Magne P, Cascione D. Influence of post-etching cleaning and connecting porcelain on the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet Dent 2006;96:354-61.
7. Filho AM, Vieira LC, Araujo E, Monteiro Junior S. Effect of different ceramic surface treatments on resin microtensile bond strength. J Prosthodont. 2004 Mar;13(1):28-35.
8. Barghi N.To silanate or not to silanate: making a clinical decision. Compend Contin Educ Dent. 2000 Aug;21(8):659- 62, 664
9. Shen C, Oh WS, Williams JR. Effect of postsilanization drying on the bond strength of composite to ceramic. J Prosthet Dent. 2004 May;91(5):453-8.
10. Nazari A, Shimada Y, Sadr A, Tagami J. Pre-etching vs. grinding in promotion of adhesion to intact enamel using self-etch adhesives. Dent Mater J. 2012;31(3):394-400.
11. Erickson RL, Barkmeier WW, Latta MA. The role of etching in bonding to enamel: a comparison of self-etching and etch-and-rinse adhesive systems. Dent Mater. 2009 Nov;25(11):1459-67.

Avis de non-responsabilité : le Dr Gomez est un consultant engagé par Kerr Dental.

Les opinions exprimées dans ce cas clinique sont celles du Dr Gomez. En tant que fabricant de matériel médical, Kerr Dental ne fournit aucun conseil médical.

Les médecins doivent recourir à leur propre jugement professionnel pour traiter leurs patients.

Toutes les marques déposées sont la propriété de leurs propriétaires respectifs.

Partager

A propos de l'auteur

Laisser une réponse