Depuis la publication par la HAS des recommandations concernant l’orthopédie dento faciales les rééducations fonctionnelles font partie du plan de traitement des orthodontistes soucieux d’assurer la stabilité de leurs traitements.
Mais ce sont en réalité tous les praticiens qui devraient être concernés par l’acquisition d’un équilibre myofonctionnel dans la zone orale. Prothèses conjointes, implants, prothèses complètes, santé parodontale tous ces actes quotidiens absorbent des forces musculaires engendrées par les praxies orales.
Délaissés durant la formation initiale, ces actes de rééducation fonctionnelle, chronophages et maltraités par la nomenclature, sont insuffisamment intégrés à l’exercice quotidien des omnipraticiens.
L’apport des éducateurs fonctionnels (Bergensen, Farell) à porter toute la nuit en complément d’une série d’exercices, a permis l’intégration progressive de cette approche dans les plans de traitements de réhabilitation complète du système masticatoire, sans avoir besoin de l’aide des orthophonistes également confrontées à la difficulté de la rééducation de la déglutition.
Alors que le passage de la succion déglutition à la déglutition de type sujet denté se fait totalement naturellement et sans difficulté pour 60% des enfants entre l’âge de trois et quatre ans avec l’arrivée de la mastication dans une denture lactéale complète.
« Mais nous avons constaté que le maintien de l’apport par succion chez l’enfant entretenait un certain retard à la mise en place de la praxie de la mastication » (G.Couly) et à l’acquisition de la déglutition de type sujet denté.
Tétines, biberons tardifs et alimentation trop molle ne facilitent donc pas le programme génétique qui est le nôtre. Les facteurs innés ne mettent en place que des potentialités « elles ne s’exprimeront que si les conditions exogènes adéquates interviennent en temps opportun » (JP.Changeux).
Le praticien devra donc prendre en charge la stratégie de sevrage auprès de l’enfant et de ses parents pour inhiber les praxies dysfonctionnelles et pouvoir faciliter la mise en place de praxies physiologiques. A cet âge, la maturité neuronale ne permet pas le contrôle volontaire de la musculature linguale demandé lors des rééducations orthophoniques classiques, cela nous a conduit à envisager une approche plus adaptée aux jeunes enfants : la labiothérapie. Le contrôle de la dynamique labiale est beaucoup plus aisé que le contrôle de la dynamique linguale, et c’est le point de départ d’une série de modifications sensori-motrices que les travaux d’Eric Kandel et les nouvelles données des neuro sciences nous permettent de comprendre :
« L’apprentissage débouche sur une modification de la force des connexions synaptiques entre des cellules spécifiques du circuit nerveux qui véhiculent le comportement »
Apprendre va consister à tracer de nouveaux circuits, cette plasticité se fera soit en remaniant les programmes existants ou en en créant de nouveaux.
Mais confiée à des orthophonistes ou des kinésithérapeutes, même spécialisés, la modification des circuits neuronaux existants nécessitera une modification des neurotransmetteurs lors d’un dialogue entre synapse et noyau ce qui est toujours long et fastidieux.
Cependant, un état fortement émotionnel peut court-circuiter les contraintes normales et créer de nouvelles synapses permettant l’impression directe de cette expérience dans la mémoire à long terme : si vous avez eu il y a 20 ans un accident d’auto vous vous souviendrez toujours que ce jour-là il pleuvait, que vous étiez au volant de telle marque de voiture et même que vous portiez tels vêtements. Et pourtant vous n’avez jamais répété consciemment et régulièrement cet épisode.
Dans un même esprit, l’utilisation d’un dispositif empêchant la coaptation labiale et obligeant l’enfant à découvrir par lui-même le nouveau mode de déglutition (Froggymouth) a montré son efficacité et sa simplicité. L’enfant sera placé 15 minutes par jour devant un écran de télévision qui accaparera son attention ainsi il ne se rendra pas compte de l’impossibilité de réaliser le vide intrabuccal et de déglutir avec son programme habituel. Le stress provoqué au niveau du tronc cérébral l’obligera à choisir un autre schéma. Les lèvres ne se touchant plus, il serrera spontanément les dents ce qui permettra l’élévation de la partie postérieure de la langue contre la voute palatine. Le contrôle de cette dynamique sera pris en charge par le nerf trijumeau et inhibera l’action du nerf facial qui contrôle la dynamique labiale. Nous obtiendrons ainsi une acquisition presqu’immédiate de la nouvelle praxie.
Mais il ne s’agit là que de la première étape, qui sera nécessaire mais pas suffisante pour passer à l’automatisation
L’enfant disposera alors de deux programmes pour avaler sa salive et tout comme sur un ordinateur lorsque l’on dispose de deux programmes c’est l’activation de l’une ou de l’autre icône qui déclenchera son exécution.
L’icône de la succion déglutition est déclenchée par l’activité du nerf facial : « mes lèvres sont contractées, mes dents ne se touchent pas ».
L’icône de la déglutition de type sujet denté : « mes lèvres sont détendues, mes molaires en occlusion » est activée par le trijumeau qui permettra non seulement l’occlusion molaire mais aussi la protection de la langue contre les morsures grâce à la richesse des terminaisons nerveuses trigéminées de sa couverture épithéliale.
L’icône de la déglutition de type sujet denté : « mes lèvres sont détendues, mes molaires en occlusion » est activée par le trijumeau qui contrôle aussi les centres de la respiration dans le tegmentum pontique par son noyau sensitif favorisera une restauration de la respiration nasale.
Le thérapeute devra donc surveiller la posture de repos pour obtenir la détente de la musculature péri-orale et l’occlusion dentaire au moment de la déglutition.
« Cette double nécessité fonctionnelle linguale postérieure et occlusale, trop souvent oubliée par les rééducateurs des fonctions oro-faciales est vraisemblablement une des causes des trop fréquents échecs des rééducations » (Delaire. 2015)
Comme dans un jeu de dominos tombeurs le simple fait de rééduquer les lèvres (2 orbiculaires) va entrainer par des réorganisations des zones sensitivo-motrices , une rééducation des 17 muscles de la langue qui vont entrainer une rééducation de la respiration et une rééducation des muscles vélo pharyngées qui vont entrainer une rééducation de la musculature tympanale .
Destiné dans un premier temps aux enfants bénéficiant d’un traitement orthodontique l’efficacité de Froggymouth permet aussi une rééducation des adultes, tant qu’une neurogénèse perdure.
BIBLIOGRAPHIE
- CHANGEUX Jean-Pierre. L’homme neuronal – Fayard1983
- COULY Gérard. Les oralités humaines – Doin 2010
- COULY Gérard. Oralité du fœtus – Sauramps Médical – 2015
- FELLUS Patrick. Orthodontie précoce en denture temporaire – Cdp 2003
- FELLUS Patrick .SABOUNI Waddah.LALAUZE-POL ; De la dysfonction à la dysmorphose. Apport de Froggymouth – Edition Orthopolis 2016
- FROGER J, LAFFONT I , DUPEYRON A, PERREY S, JULIA M – La plasticité cérébrale Sauramps Medical, 2017
- GUYTON Arthur. Neurosciences – Piccin1996
- KANDEL Eric. A la recherche de la mémoire. Odile Jacob2011.
- La Recherche Hors Serie N°22 : la mémoire :neurogènes et souvenirs, synapses et protéines, émotions et amygdale.
Dr FELLUS Patrick
*EXERCICE LIBERAL
** ANCIEN ATTACHE CONSULTANT DES HÖPITAUX DE PARIS
PRESIDENT DE LA SOCIETE FRANCAISE D’ORTHODONTIE PEDIATRIQUE.
CONFLIT D’INTERET COMME PRESIDENT D’ORTHOPOLIS SAS DETENTRICE DU BREVET FROGGYMOUTH.
