Fig. 1 : le patient âgé de 64 ans portait un bridge ceramométallique conventionnel depuis longtemps, fixé sur les dents naturelles de la région esthétique antérieure de la mâchoire supérieure. Ce traitement représente un grand défi dans la pratique quotidienne à cause de la destruction de l’architecture naturelle de tissus mous
Fig. 2 : le manque de précision et d’adaptation de la restauration a provoqué des caries dentaires, des fractures des dents naturelles et une inflammation du parodonte. Le traitement endodontique a échoué avec fractures des dents 11 et 12
Fig. 3 : Wax up esthétique et fonctionnel avec remodelage parodontal sur le modèle
Fig. 4 : FAR (maquette d’essai radiographique esthétique fonctionnelle) pour évaluer le montage idéal avec les besoins esthétiques faciaux du patient
Fig. 5 : rendu virtuel du logiciel 3D NobelClinician® du patient portant la maquette en bouche
Fig. 6 : maquette FAR en occlusion, stabilisée par un index en silicone. L’évaluation du profil prothétique idéal et ses relations topographiques avec le parodonte est un point clé de la planification clinique-numérique implantaire
Fig. 7 : visualisation en 3D de la maquette FAR, des dents à extraire et du placement idéal des implants en fonction de l’os résiduel et des exigences prothétiques
Fig. 8 : guide chirurgical CAD/CAM obtenu à partir de la duplication steréolithographique du modèle radiographique
Fig. 9 : guide chirurgical CAD/CAM avec les répliques d’implants correctement placées dans le modèle d’étude et le profil d’émergence idéal
Fig. 10 : fabrication préchirurgicale des deux piliers définitifs en zircone NobelProcera®
Fig. 11-12 : visualisation virtuelle des piliers définitifs en zircone
Fig. 13 : les provisoires parfaitement adaptées sur le modèle et sur les piliers définitifs en zircone.
Fig. 14 : implantation immédiate avec la technique NobelGuide®
Fig. 15 : les piliers définitifs en zircone posés le jour de la chirurgie et la gestion du pontic sur l’incisive latérale gauche
Fig. 16 : le provisoire retouché et poli au fauteuil afin d’améliorer et guider la croissance des tissus mous
Fig. 17 : les implants mis immédiatement en charge à l’aide d’une restauration provisoire sur les implants et les dents naturelles
Fig. 18 : radiographie péri apicale évaluant la préservation osseuse et mise en charge immédiate d’implants après une extraction non traumatique des incisives 11 et 12
Fig. 19 : 5 mois après la pose des restaurations définitives. Le profil d’émergence idéal des deux couronnes supra-implantaires scellées et la bonne gestion du pontic de l’autre côté avec un rendu naturel
Fig. 20 : résultats cliniques et fonctionnels après deux ans : le joint biologique formé entre la connexion conique NobelReplace® et l’interface prothétique préserve l’architecture gingivale et augmente son maintien à long terme. Cette nouvelle connexion, avec le platform-shifting incorporé, sert à améliorer le volume et la santé du tissu gingival. La connexion conique serrée est conçue pour préserver l’os marginal en réduisant au minimum les micromouvements et l’éventuelle percolation en augmentant l’intégration muqueuse
Fig. 21 : deux ans après le placement post extractionnel des implants, le niveau osseux crestal est bien maintenu en utilisant une connexion conique et le concept de platform shifting lors de la mise en charge immédiate
