Pilier implantaire sur mesure. Intérêts de la CFAO . Une réponse personnalisée pour chaque cas clinique

La multiplication et la complexification de l’offre, dans le domaine des éléments prothétiques en implantologie, en particulier pour les piliers implantaires (catalogues accastillages de plusieurs pages), peuvent contrarier le praticien dans un choix qui pourtant doit être approprié aux particularités cliniques de chaque cas.

S’il opte pour un pilier standard, même angulé, le prothésiste devra procéder à une réadaptation, impliquant des pertes importantes de précision. D’autre part, il sera difficile de respecter intégralement le profil d’émergence, puisqu’il ne peut être anticipé, l’embase du pilier n’étant pas modifiable..

Le pilier sur mesure créé par CFAO demeure la réponse à la fois la plus précise et la plus simple pour un résultat optimal. Le pilier est conçu individuellement de façon à garantir l’homothétie des épaisseurs des matériaux et donc la résistance de l’ensemble prothétique. Les prothésistes ont alors une grande liberté en terme de design pour obtenir un pilier avec des profils d’émergence et des angulations parfaitement respectés. Le pilier est ainsi designé et usiné spécifiquement pour chaque patient, au regard de toutes les contraintes cliniques.

Le titane s’est imposé en implantologie dentaire comme le matériau de référence pour ses propriétés mécaniques et sa totale biocompatibilité. Nous bénéficions de plus de 40 ans de recul clinique et expérimental sur l’implant lui-même et sur l’ensemble des éléments prothétiques s’y joignant, comme les piliers et les vis. Aujourd’hui, il existe des piliers sur mesure en titane, mais aussi en zircone et en bi-matériaux titane-zircone, qui peuvent dans certaines circonstances cliniques, améliorer l’esthétique des zones visibles tout en respectant les impératifs de biocompatibilité et de bio-mécanique.

Le point de vue du prothésiste (Laboratoire Crown Ceram)

David Claudel, Maître prothésiste

Le pilier implantaire sur mesure fait partie de notre fabrication quotidienne depuis maintenant plusieurs années. Notre connaissance des différents systèmes du marché, de leurs avantages et inconvénients, ainsi que la maitrise des matériaux et de leurs moyens de production entièrement gérés en interne permettent à notre Laboratoire d’être également source de conseil et de réactivité dans le choix de la restauration prothétique.

Pour le cas clinique présenté, c’est la convergence trop importante des implants qui nous a conduits à proposer au praticien des piliers monolithiques en titane. Une restauration en titane-zircone nous aurait obligés à des compromis tant sur le plan esthétique que sur le plan mécanique engendrant un risque sur la pérennité du travail.

Pour ce qui est de la conception propre, notre outil de conception 3Shape nous a permis d’être en parfaite adéquation avec la requête du praticien, tant dans l’appui de la zone gingivale, en respectant la hauteur des tissus, que dans la compression de ces derniers.

Ayant ainsi travaillé en partenariat avec le praticien, nous avons su réaliser une restauration pérenne en corrélation avec ses attentes ainsi qu’avec celles du patient.

Cas clinique présenté

Monsieur Michel T. 54 ans, journaliste français pour une chaîne d’information continue réside depuis un an à Tel Aviv. Il s’est présenté au cabinet quelques semaines après son arrivée en Israël, pour des douleurs chroniques à la mastication, localisées dans la région 36/37.

Je le reçois en pratique libérale à Tel Aviv pour établir le plan de traitement.

Plan de traitement proposé

À l’examen clinique, il présentait un foyer infectieux d’origine parodontale au niveau de la paroi vestibulaire de la 36, dent pilier du bridge 34-35 et 36. Sondage parodontale douloureux et légère mobilité de la 36, présupposant une fracture de la dent.

Je lui propose donc de découper le bridge au niveau 35/36, de procéder à l’extraction de la 36 et de conserver en l’état la 34 (CCM sur dent vivante) dans un premier temps.

Puis 2 mois plus tard, il est alors prévu la mise en place de deux implants (position 35 et 36) suivi d’une réhabilitation prothétique en CFAO (Laboratoire Crown Ceram, France).

Du fait de la limitation de l’ouverture buccale du patient, aucun système provisoire n’a été proposé. L’absence de la 36 n’a pas posé de désagrément sur le plan esthétique.

Le plan de traitement a été validé par le patient.

Chirurgie Implantaire

Une fois le bridge découpé et la 36 extraite en conservant au maximum les parois osseuses de l’os alvéolaire, mon confrère implantologiste le Docteur Benizri Itsik a réalisé la chirurgie implantaire sans encombre : 2 implants identiques Biohorizons 4.6/ 10.5 dans un os sain et en parfaite santé. Mais l’épaisseur et l’anatomie des crêtes l’ont contraint à les poser individuellement sans pouvoir les paralléliser entre eux.

Le patient a été revu deux semaines plus tard pour enlever les fils (suites opératoires parfaitement normales) puis 3 mois plus tard pour un contrôle avant démarrage de la phase prothétique.

Une empreinte traditionnelle en technique « pick up » ou « ciel ouvert » a été réalisée à partir d’un porte-empreinte individuel (PEI) conçu spécialement par le laboratoire de prothèses (Crown Ceram, Alsace).

Le PEI nous apporte un réel confort (limitation de l’ouverture buccale du patient) et nous garantit une meilleure précision de l’empreinte avec moins de risque de tirage pour un surcoût peu important.

Réalisation de la prothèse au Laboratoire Crown Ceram

Au laboratoire Crown Ceram, l’ensemble des restaurations est designé sur ordinateur, aussi bien pour les empreintes réceptionnées par mail via un système d’empreinte optique ou pour les empreintes classiques. Piliers implantaires anatomiques, restaurations céramiques sans armatures e.max® ou Lava™ Ultimate, prothèses céramo-métalliques ou céramozircone bénéficient tous de la précision et la qualité constantes de la CFAO.

Associées aux équipements de hautes technologies du laboratoire (CAO, centre d’usinage au sein même du laboratoire, imprimantes 3D), les prothésistes mettent à profit leurs connaissances techniques pour concevoir l’ensemble de la restauration dans le respect des préceptes anatomiques et morphologiques ainsi que dans le respect des impératifs donnés par les praticiens. En partant de la forme finale de la dent, il leur est ainsi possible de concevoir l’armature ou le pilier implantaire sur mesure en garantissant une parfaite homothétie des matériaux, d’où une plus grande résistance et fiabilité de l’ensemble prothétique.

Séance au cabinet

Seconde séance : mise en place des deux piliers ANA. T (tout titane, usiné en CFAO). Radio de contrôle et serrage à 25N.

Fermeture des piliers (boulettes de coton + composite). Essayage de la prothèse tout céramique (armature zircone). Contrôle de l’ajustage, des points de contact et de l’occlusion, puis scellement des couronnes sur implant au ciment Verre Ionomère (de chez GC).

Un contrôle a été effectué une semaine plus tard. Le patient était totalement satisfait tant sur le plan esthétique que sur le plan de la fonction masticatrice.

Intérêts de la technique

Pour ce cas, il a été possible d’utiliser des piliers sur mesure qui ont permis de compenser intégralement les angulations et les axes d’insertion des implants. Le pilier tout titane pour des angulations aussi fortes est le seul capable de permettre une réhabilitation prothétique satisfaisante. Le pilier bi-matériaux Titane Zircone n’aurait pas pu être réalisé.

Sans l’apport de la CFAO le cas n’aurait certainement pas pu être exploitable sur le plan prothétique.

La conception sur mesure par CFAO des éléments prothétiques et des piliers respecte minutieusement l’anatomie des dents et ont permis une adaptation extrêmement précise du bridge sur les piliers. Le profil d’émergence a pu grâce à cette technique être parfaitement respecté.

Par conséquent, la maintenance parodontale est facilitée : les brossettes se glissent aisément grâce à des espaces inter dentaires prédéterminés selon les recommandations du praticien.

La simplicité du process CFAO génère un gain de temps essentiel : pas de retouche, une insertion immédiate du bridge, une occlusion souvent idéale pour toujours plus de précision. Deux rendez-vous suffisent : un pour l’empreinte, l’autre pour la pose. Et possibilité de travailler à distance du laboratoire sans aucun stress.

L’utilisation d’un système d’empreinte optique aurait pu accélérer les délais entre les deux rendez-vous et permettre une communication en directe entre praticien et prothésistes bien confortable dans une pareille situation, où le laboratoire de prothèse équipé de son centre d’usinage est basé à Mulhouse (Alsace) alors que le patient et les praticiens dans ce cas sont à Tel Aviv (Israël).