Les urgences parodontales au sein de notre activité sont fréquentes et diverses. En effet, nombreux sont les patient qui consultent avec un tassement alimentaire, des saignements spontanés ou encore une mobilité importante. Ces urgences, souvent très douloureuses, nécessitent un diagnostic clinique et radiologique localisé pour mettre en place un plan de traitement adéquat. Nous verrons donc quelles sont ces urgences, et les moyens d'y répondre le plus efficacement possible.

Ces cas d'urgence sont :

- l'abcès parodontal aigu

- le tassement alimentaire

- les mobilités dentaires associées ou non à un abcès

- les atteintes parodontales nécrotiques

- la péricoronarite

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La prévalence des maladies parodontales montre des résultats hétérogènes à travers le monde. En Asie et en Afrique, les parodontites sont en augmentation alors qu'en Europe et aux USA, elles sont en diminution. Mais, dans la plupart des pays, la prévalence des parodontites reste importante avec 20 % des adultes et 2 % de jeunes atteints de parodontites sévères. Dans les pays industrialisés, il y aurait 57 % de patients avec un ou plusieurs édentements dont seulement 16 % traités, 96 % par des traitements conventionnels et 4 % par implants (Millenium Research Group 2007). Cependant, l'activité implantaire est en nette augmentation dans les pays développés et les pathologies péri-implantaires pouvant survenir restent difficiles à diagnostiquer et à traiter.

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Du fait des relations étroites qui existent entre le parodonte et la pulpe dentaire, il est parfois difficile d’établir le diagnostic étiologique d’une lésion parodontale atypique. En effet, les 2 structures communiquent par de nombreuses voies : tubuli dentinaires, foramen apical, canaux latéraux et accessoires. Elles permettent le passage d’éléments pathogènes entre l’endodonte et le parodonte pouvant aboutir au développement d’une lésion endo-parodontale, dont le pronostic est souvent considéré comme réservé.

Il est donc important de faire le point sur les différentes lésions ayant une expression à la fois parodontale et endodontique et ainsi donner les clés permettant de réaliser le diagnostic différentiel entre ces lésions et de choisir l’approche thérapeutique la plus adaptée.

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Le surfaçage radiculaire non chirurgical est la technique princeps de la prise en charge de la parodontite. Chronologiquement, elle fait suite à la préparation parodontale et au détartrage supra-gingival.

Cette phase d'assainissement radiculaire ne peut être envisagée qu'à partir du moment où la coopération du patient est complète. En effet, les manoeuvres d'hygiène faites par le patient doivent être irréprochables afin de favoriser le succès de cette thérapeutique.

Le traitement non chirurgical des parodontites présente deux versants : l'un, médicamenteux ; l'autre, mécanique : le surfaçage.

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Le traitement préventif et curatif en parodontologie doit avoir pour cible les pathogènes parodontaux présents dans le biofilm supra et sous-gingival ou plaque dentaire.

Le plus souvent, le traitement des parodontites par une thérapeutique mécanique, combinant le contrôle de la plaque dentaire par une hygiène bucco-dentaire adaptée, des détartrages-surfaçages radiculaires et un suivi régulier permettent d’obtenir un succès clinique.

Cependant, pour certains patients, l’intervention mécanique seule n’est pas  suffisante pour contrôler la progression de la maladie et pourrait être à l’origine d’échecs thérapeutiques.

Ces échecs peuvent être dus à l’insuffisance de la réponse immunitaire de l’hôte, à l’aptitude des pathogènes à résister au traitement ou à la présence des pathogènes au sein des tissus atteints (tissu gingival, canalicules dentinaires de la surface radiculaire exposée, etc.). De plus, la présence d’une flore pathogène peut perdurer au niveau de sites extra-dentaires tels la face dorsale de la langue, l’arrière- gorge, les amygdales etc. et recoloniser l’espace parodontal.

Les traitements antimicrobiens ont pour but d’éliminer les pathogènes parodontaux au cours de la thérapeutique initiale, puis d’aider à prévenir et traiter la réinfection bactérienne. 

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 La maladie parodontale est une infection poly-microbienne à prédominance anaérobie, influencée par de nombreux facteurs ; certains de ces facteurs sont dits non modifiables, c’est le cas notamment du facteur génétique ; d’autres sont des facteurs modifiables (tabac, hygiène de vie, traitement des différentes pathologies générales, mais surtout modification de l’hygiène buccale).

Le schéma de Page et Kornman permet de comprendre assez bien la progression de la maladie ainsi que les différents facteurs qui peuvent l'influencer. L'essentiel du traitement parodontal aura donc pour but d'éliminer le facteur bactérien. Deux actions complémentaires doivent donc être envisagées :

- les soins apportés par le patient

- les soins réalisés par le chirurgien-dentiste

Aucun traitement parodontal ne doit être envisagé chez un patient qui ne joue pas le jeu de l'hygiène parodontale ; le praticien s'orientera systématiquement vers un échec du traitement dans ce cas.

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Leurs étiologies sont diverses et vont orienter le praticien dans la mise en place d'une thérapeutique spécifique. On parlera de gingivite liée à la présence de plaque, de gingivite ulcéro-nécrotique, de gingivite liée à la prise de médicaments ou encore de gingivite hormonale. On classera également ici les atteintes virales telles que l'herpès ou les atteintes candidosiques qui entraînent une modification de la morphologie gingivale.

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Le clinicien peut légitimement se poser la question suivante : est-il vraiment utile - voire nécessaire - de connaître la nature et la composition de la flore buccale chez les patients en demande de traitement parodontal ?

Le polymorphonucléaire humain créviculaire tel qu’il peut être observé à l’aide de la microscopie électronique à balayage ; on peut observer (1) une bactérie en cours de phagocytose (2) par un leucocyte à proximité (3) d’une hématie.

Il semble que la réponse soit positive puisque la connaissance de la nature et de la composition de la flore conditionne le bon déroulement du diagnostic ainsi qu’un des critères de succès des traitements parodontaux. Cet article tente de faire le point sur cette question. Il décrit également les moyens de diagnostic microbiologique disponibles aujourd’hui en parodontie clinique afin d’aider le praticien – spécialiste ou non – à prodiguer aux malades les soins les plus conformes aux dernières « données acquises de la science ».

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La réaction inflammatoire déclenchée par certains agents pathogènes parodontaux se termine le plus souvent par l’élimination ou la diminution de ces mêmes agents avec cessation de la réaction inflammatoire aiguë. Cependant, dans certaines circonstances et pour certains sujets seulement, la réaction inflammatoire aiguë se transforme en réaction inflammatoire chronique non résolutive entraînant alors la destruction des tissus parodontaux.

Ces mécanismes pathogéniques sont partagés par certaines maladies de système indiquant que la prise en charge des infections parodontales retentit également sur l’état de santé général.

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Les études cliniques montrent que le traitement des parodontites par une thérapeutique mécanique, c’est-à-dire l’enseignement et le contrôle de l’hygiène bucco-dentaire, les détartrages et les surfaçages radiculaires, suffisent à établir un succès thérapeutique. Une thérapeutique parodontale de soutien permet d’obtenir des résultats stables dans le temps. Cependant, on rencontre des sites qui continuent à perdre de l’attache ou d’autres qui récidivent.

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