Le pôle Ile de France de l’ADDA a organisé le 15 mars dernier, au sein du centre de réhabilitation orale de l’Hôpital Américain de Paris dirigé par les Drs De Corbière et Davarpanah une soirée consacrée à la Bioadhésion et à la Dentisterie Esthétique. Serge Bouillaguet de l’Université de Genève a introduit la soirée en redéfinissant les mécanismes de l’adhésion à travers l’évolution des matériaux de collage.
Pascal Zyman, que je suis fidèlement depuis ses débuts en tant que conférencier, a le mérite de coller de façon très intime aux préoccupations cliniques des praticiens et chacune de ses communications est toujours très riche en enseignements pratiques.
Dans le domaine des facettes céramique, les résultats obtenus par différentes études cliniques diffèrent notablement( Université de Zurich/ Clinical Research Association), ce qui peut laisser perplexe alors que l’on s’adresse en fait à une technique connue: on peut penser que cette dernière est peut-être sensible à l’utilisateur et à sa façon d’utiliser le matériau, à savoir la céramique car on est dans des situations véritablement favorables (on colle à l’émail, on est très souvent supra, voire juxta-gingival et depuis 1984, on sait coller l’intrados de la facette feldspathique au composite de collage grâce à l’acide fluorhydrique.
Ces différences peuvent être attribuées à un non respect du protocole (au centre duquel se trouvent les préparations qui dépendent à chaque fois du cas clinique) ou à un non respect des indications.
Le point de contact
On s’arrête avant le point de contact et on conserve un point de contact dentaire naturel si on ne doit pas masquer un tissu dentaire sous-jacent coloré (photos 1 et 2)
1er cas : incisive latérale maxillaire droite : préparation sans dépasser le point de contact.
image 1 : la préparation de la dent. image 2 : facette posée; notez la bonne adaptation tissulaire.
image 3 : situation de départ; on doit commencer par rétablir une occlusion correcte afin d’éviter que les facettes ne subissent des fractures et réaliser avant les tailles une clé qui permette de vérifier la réduction homothétique des dents vestibulaires. image 4 : vue des préparations avant prise d’empreinte; les substrats colorés ainsi que les restaurations composite étendues antérieures imposent le passage du point de contact. image 5 : vue des 6 facettes posées; noter la parfaite intégration tissulaire.
On passe le point de contact et on le restaure à l’aide la facette:
- si le tissu dentaire sous-jacent est marron foncé ou carié (photos 3, 4 et 5)
- à chaque fois que l’on est amené à modifier un profil d’émergence afin de laisser au céramiste la place nécessaire à la restauration des contours.
Le retour palatin
Les préparations sans retour palatin sont valables pour les dents qui présentent un bord incisal suffisamment épais. Si, après préparation, la dent présente un bord incisal qui fait moins de 0,5mm, on assistera, une fois la facette posée, à une fracture du bord dentaire résiduel.
Il faut donc, nécessairement réaliser un retour en céramique de 2mm en palatin en respectant la poutre de résistance de la dent (portion palatine de la dent qui s’étend du retour palatin jusqu’au cingulum), poutre qui si elle était délabrée ou déjà reconstituée par un composite conduirait à envisager. Une autre forme de restauration (couronne 3/4 ou couronne jackett).
Les facettes réalisées sur prémolaires
Bien que rares, elles existent; il est impératif de rentrer, au niveau des points de contact, dans les zones mésiales et distales afin de bloquer la facette en vue d’obtenir sa stabilisation, sa sustentation voire même une certaine rétention, sinon à long terme, la facette cèdera dans les mouvements de latéralité.
Considérations d’ordre général
Avec les facettes céramiques, comme se plaît à le dire Pascal Magne, on peut remplacer l’émail de façon optimum et obtenir un résultat esthétique remarquable.
Les facettes permettent de changer la forme et la teinte, cependant, il est impératif de respecter certaines règles:
- il ne faut pas promettre n’importe quoi aux patients
- il faut prendre le temps de comprendre ce que le patient désire et de dialoguer avec lui
- le temps de l’observation est très important
- il faut apprendre à refuser le surtraitement
Les complications
Elles surviennent quand il y a plusieurs supports différents: ainsi, coller dans le même temps une couronne sur implant, une facette sur dent naturelle et une couronne sur dent dévitalisée, nécessite absolument l’obtention d’une luminosité différente entre les différents éléments dans les cas de facettes feldspathiques, sinon une fois le collage effectué on est pratiquement sûr de ne pas obtenir un bon résultat.
Pascal Zyman opère différemment des autres praticiens: il scelle au préalable la couronne sur implant et la couronne sur dent dévitalisée et ensuite il ajuste la luminosité avec le collage de la facette: il peut ainsi changer les choses, tandis qu’en collant d’abord la facette, on doit retrouver la même luminosité au niveau des couronnes ce qui complique profondément sa tâche.
Cependant, à présent, Pascal Zyman préfère, en présence de supports différents, utiliser le procédé CAD-CAM, c’est à-dire utiliser les avantages de la chape alumine-zircone pour masquer le substrat sous-jacent et pour que le céramiste ait une réflexion de la lumière identique sur l’ensemble des restaurations. (photos 6, 7, 8, 9)
Les 2 avantages de la chape alumine:
- permettre de masquer ce qui se trouve en-dessous
- permettre de réaliser des préparations moindres et de demeurer beaucoup plus dans l’émail grâce à la faible épaisseur de ce type de chapes (0,2mm); le matériau aide ainsi à la réalisation de restaurations esthétiques.
Pascal Zyman colle les restaurations Procera (Nobel Biocare) au Superbond C and B (Morita).
Les facettes composite
Pour Pascal Zyman, il n’existe aucun réel intérêt à réaliser des facettes composite en indirect, car elles présentent un moins bon comportement mécanique que les facettes céramique quand il s’agit de remplacer l’émail et de plus leur dégradation est plus rapide.
Si l’on doit réaliser une facette composite, il est conseillé de privilégier la méthode directe par rapport à la méthode indirecte car cela permet le contrôle de la luminosité directement en bouche plutôt qu’à distance par le prothésiste même si de nos jours on lui communique pas mal d’informations au sujet de la teinte et de luminosité à travers les photos numériques et les photos en noir et blanc.
image 6 : vue latérale droite d’une reconstruction s’adressant aux 6 dents antérieures maxillaires: les supports étant différents, on utilise le procédé CAD-CAM (on tire profit de la chape en alumine pour masquer le substrat coloré de la 13. image 7 : vue vestibulaire de la présentation sur modèle des 6 éléments qui présentent une similitude de teinte remarquable. image 8 : vue palatine laissant apparaître des restaurations différentes en fonction des situations cliniques: sur les dents fortement délabrées (11 et 21) ou dévitallisées (13 et 23), des couronnes Procera ont été réalisées, tandis que 12 et 22 ont reçu des facettes. image 9 : une fois les restaurations scellées, il est impossible de faire la différence entre les couronnes et les facettes et ce grâce au procédé CAD CAM qui a permis d’obtenir une réflexion identique de la lumière sur l’ensemble des restaurations.
Conclusion
La demande de nos patients est aujourd’hui de plus en plus esthétique: pour répondre à cette demande, nous avons à notre disposition un arsenal de techniques parmi lesquelles les facettes en céramique; il ne faut pas aller dans le sens d’une dentisterie tous azimuts, mais conserver les limites rationnelles de la technologie et de la biologie: limites d’indications et limites au niveau du protocole.
Si les praticiens utilisent un adhésif photo-polymérisable: le polymériser avant le scellement de la facette est préférable car il est pris mais on risque d’avoir un excès au niveau de l’émail; si on le polymérise après, cela entraîne un risque au moment de l’application du composite de collage de le voir chassé et qu’il n’y en ait plus sur la dent. Donc, Pascal Zyman préconise, avec ce type d’adhésif, une photo-polymérisation préalable.
Question de Michel Degrange à Pascal Zyman:
Après mordançage et rinçage, polymérises-tu l’adhésif sur la dent avant le collage de la facette avec une colle dual et appliques-tu directement cette colle dual sur la facette après avoir mis le silane ou appliques-tu encore une couche d’adhésif ?
Réponse de Pascal Zyman:
Actuellement, j’utilise le Nexus 2 -système de scellement dual- (KerrHawe) qui me facilite le travail car il contient un système avec catalyseur basse viscosité ainsi qu’un système destiné à l’intrados de la facette comprenant le silane et la résine. Cela me permet de réduire ainsi le nombre de produits.
Je réalise donc le mordançage amélo-dentinaire, je rince, je mets en place l’adhésif avec le catalyseur sur la dent (qui ne va pas prendre tout de suite), ce qui me permet et d’appliquer le tout en bouche et d’avoir le temps d’arriver avec mon composite de collage dans la facette; je place cette dernière en position sur la dent, je n’appuie à aucun moment (on évite ainsi les fêlures ultérieures) et j’enlève les gros excès de colle.
Reportage du Dr André Krief
