Présentation
Le patient âgé de 57 ans est demandeur d’une solution globale pour réhabiliter sa bouche.
Pour élaborer le plan de traitement, nous suivons toujours le même chemin :
- discussion avec le patient pour connaître ses souhaits, désirs, limites en termes de traitement
- planification esthétique en utilisant l’outil Digital Smile Design (DSD)
- planification occlusale, recherche de la position mandibulaire adéquate afin de déterminer la quantité de tissus dentaires détruits. Pour cela nous utilisons le TENS et une plaque de KOÏS
- diagnostic du parodonte et des dents supports.
Fig. 1 : l’étude esthétique se fait digitalement. Nous prenons les photographies et vidéos qui vont nous permettre de faire l’étude esthétique.
Pour les étapes de plan de traitement, nous procéderons de la manière suivante :
- détartrage, polissage de toutes les dents
- mise en bouche du mock-up complet
- préparation et réalisation des provisoires
- les provisoires seront laissées en bouche pour validation de la nouvelle occlusion
- intégration de concept de dentisterie minimalement invasive.
Fig. 2 : nous pouvons observer une usure importante des dents antérieures maxillaire et mandibulaire, ainsi qu’une absence des molaires secteurs 2, 3, 4.
Le patient (comme la majorité des patients) présente une légère asymétrie, nous décidons de prendre comme ligne de référence la ligne verticale glabella-philtrum.
Le protocole DSD (Digital Smile Design) est réalisé et nous déterminons la longueur, largeur, position idéales des futures dents.
La réhabilitation de ces supports se fera par pose d’implants avec une greffe sinusienne secteur 2.
Fig. 3 : nous décidons d’augmenter la dimension verticale pour éviter des préparations trop mutilantes (concept de dentisterie minimalisent invasive). Pour cela nous utilisons une plaque de Kois que nous réglons jusqu’à obtenir l’espace nécessaire pour les réhabilitations antérieures mais aussi postérieures. Pendant cette séance, un electro-stimulateur (TENS) est positionné au niveau des muscles masticateurs afin de déprogrammer le patient mais aussi de relaxer les muscles spasmés.
Fig. 4 : les étapes suivantes sont :
- réalisation du wax up par le laboratoire à la nouvelle dimension verticale
- réalisation du mock-up maxillaire et mandibulaire
- préparation des dents à travers les mock-up, pour un maximum de conservation d’émail, dans cette même séance les implants ont été posés avec des vis de cicatrisation.
Fig. 5 : par secteur, nous enregistrons l’occlusion avec la plaque de Koïs et du silicone d’occlusion. Les empreintes en silicone double mélange sont prises et nous demandons au laboratoire de prothèse les couronnes et facettes provisoires.
Fig. 6 : mise en bouche des couronnes provisoires.
Fig. 7 : validation fonctionnelle par les provisoires, l’équilibration de l’occlusion se fait en statique (le patient claque des dents), à la mastication (le patient mâche le papier articulé comme un chewing-gum), en dynamique (nous demandons au patient de faire une latéralité droite et gauche et une propulsion).
Fig. 8 : la validation esthétique se fait grâce à la photographie du sourire, du visage ainsi qu’à la vidéo pour observer la dynamique des lèvres.
Fig. 9 : 6 mois après, la greffe sinusienne est cicatrisée, les implants sont ostéointégrés, les empreintes définitives sont alors prises.
Fig. 10 : le laboratoire de prothèse réalisent des céramiques Empress cad pour les dents antérieures, qui sont usinées et maquillées. Les couronnes sur implants sont transvissées, les prémolaires sont réalisées en Emax pressées maquillées.
Fig. 11, 12, 13 et 14 : vues finales des restaurations.
Conclusion
Nos traitement doivent être esthétiques et fonctionnels mais surtout biologiques. La biologie est d’une part dans la position mandibulaire choisie mais aussi dans la dentisterie minimalement invasive.
Les réhabilitations de grandes étantes peuvent sembler parfois complexes. Nous devons être architecte avant d’être clinicien, c’est à dire nous devons esquisser, planifier nos plans de traitement puis les exécuter.
Remerciements au laboratoire Dental Numérique et Global Esthetic.
