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Quelle est la meilleure façon de travailler en termes d’ergonomie ?

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Le futur de la dentisterie est sans aucun doute plus axé sur le numérique, mais les principes fondamentaux d’ergonomie seront toujours d’actualité.

Dans cet article, je prends en compte les problèmes survenant lors des principales opérations dentaires et je suggère des solutions en termes d’ergonomie.

Le constat

Nous, dentistes, sommes des êtres faits d’habitudes que nous apprenons à la Faculté où l’ergonomie n’est PAS toujours prise en compte. Nous tentons de réaliser des actes chirurgicaux de précision dans un environnement aussi humide et sombre qu’est la bouche, chez un être humain conscient, qui se sent, la plupart du temps, mal à l’aise et anxieux face à l’intervention.

Nous devons proposer de nouvelles techniques, en regard des technologies et des besoins cliniques qui évoluent ; gérer nos soins de manière efficace et gagner assez d’argent pour le mode de vie que nous choisissons. Enfin, nous devons faire en sorte de préserver notre corps et notre esprit contre tout stress physique et mental, ce qui s’applique aussi au personnel que nous employons.

Une recherche mondiale démontre que 70 % des dentistes souffrent de mal de dos, à un moment de leur carrière, qui leur imposerait un arrêt de travail et parfois une retraite anticipée.

Bon nombre de dentistes sont “perfectionnistes” et n’utilisent pas leur assistante, si tant est qu’ils en aient au moins une, à leurs pleines capacités. La plupart des cabinets dentaires est conçu autour de l’idée que les fabricants se font de ce que les dentistes veulent acheter, elle-même basée sur de mauvaises habitudes acquises au cours d’une précédente expérience.

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Les solutions

  • Une meilleure position assise
  • Une meilleure vision
  • Se sentir mieux
  • Travailler mieux

Les solutions ci-dessus peuvent être mises en œuvre si nous travaillons de façon ergonomique. Mais définissons d’abord le mot « ergonomie ».

Dans Google, il existe de nombreuses définitions mais généralement, on la définit comme :

«Une science appliquée qui consiste à concevoir et organiser les objets afin qu’ils puissent interagir avec l’homme le plus efficacement et en toute sécurité».

Pour la pratique dentaire, cela semble éminemment adapté mais pour un acte chirurgical, j’ajouterai : «Conception de la chirurgie autour de votre corps et non de l’équipement”.

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La pratique

L’exercice d’un chirurgien-dentiste sera en partie déterminé par le cabinet dans lequel l’activité est pratiquée et dépendra de votre capacité d’adaptation en termes de taille, de disposition des murs, des services etc.

Il faudra tenir compte de la circulation des patients, du contrôle des infections croisées, du nombre de chirurgies planifiées, du nombre de dentistes qui travaillent et de l’utilisation d’un ou de deux fauteuils, du personnel et du type de dentisterie, car certains soins nécessitent un équipement et des salles spécialisées.

En général, que ce soit en solo ou à plusieurs dentistes, je recommande de garder le flux de patients séparé du flux du personnel et des zones centrales de stérilisation. Fig. 1 et 1A

Ci-dessous, l’exemple d’un dentiste réalisant deux chirurgies avec deux assistantes. Fig. 2

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GUILLAUME PAIRÉ – Belmont France

Le Bien-être avant tout !”

« Quoi de plus satisfaisant pour BELMONT que de pouvoir parler d’optimisation de l’art dentaire, nous qui recherchons sans cesse pour le maximum de satisfaction et de bien-être pour le chirurgien-dentiste. Comme le dit notre slogan : Belmont, prend soin de vous…

Depuis 1921 nous concevons des outils professionnels dans le respect de l’ergonomie et de la fiabilité, en tenant compte exclusivement des paramètres physiques, cognitifs et organisationnels. Jamais nous n’avons succombé à des tendances, à des modes ou à des critères futiles au détriment de nos valeurs de base.

Cette philosophie ne se limite pas au dentaire, puisque nous officions aussi dans le médical de haut de gamme et dans le domaine de la haute coiffure en partenariat avec les élites mondiales. Tous nos fauteuils et units dentaires sont fabriqués dans nos usines Japonaises avec la technologie Nipponne reconnue de tous.

Ces matériels sont ensuite finalisés et personnalisés dans notre unité technique de la région parisienne. Nos exigences nous ont conduites à inventer trois éléments essentiels et exclusifs :

 

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1. L’unique repose instrument « remise à l’aveugle » qui permet le positionnement adéquate des instruments afin d’éviter les troubles musculo-squelettiques, tout en respectant les classes d’ergonomie. 2. L’unique fauteuil « chaise » qui épouse les articulations naturelles du patient (hanches et genoux). 3. L’unique « repose nuque » motorisé accompagnant les mouvements naturels de l’Atlas.

Des avancées qui font notre renommée aujourd’hui et qui feront votre bien être demain.

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L’assistante 1 prépare le patient en chirurgie 1 et le dentiste se présente pour effectuer l’intervention.

Dans le même temps, l’assistante 2 commence à préparer le patient en chirurgie 2.

Quand le dentiste a terminé la chirurgie 1, il laisse l’assistante 1 s’occuper du patient et du nettoyage et se rend immédiatement en chirurgie 2, rejoindre l’assistante 2 pour l’intervention.

Le procédé est répété à chaque fois entre les chirurgies 1 et 2.

Cette manière de travailler est très utilisée aux Etats Unis par les dentistes exerçant seuls, qui assurent augmenter leur flux de travail d’environ 20 %.

A ce stade, je dois avouer que je suis partisan inconditionnel de l’emploi d’une assistante formée à une véritable dentisterie à 4-mains, ce qui apparemment est peu commun en France.

Je ne peux m’imaginer travailler sans assistante ni sans mes loupes.

Premièrement, parce qu’il est tout simplement inefficace d’aspirer, de saisir le matériel et d’opérer en même temps.

Deuxièmement, afin de bien voir en bouche, la dent sur laquelle vous travaillez, cela implique de vous asseoir dans une très mauvaise position et plus particulièrement si vous soignez une dent située dans la mâchoire supérieure. Cette posture peut provoquer des problèmes de dos pouvant entraîner des douleurs allant parfois jusqu’à une interruption forcée de travail.

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Si vous portez des loupes, votre vision sera améliorée mais également restreinte, donc je comprends mal comment on peut travailler sans assistante. Votre attention est constamment perturbée lorsque vous saisissez ou ramassez un objet. Vous pouvez ainsi facilement manquer tout geste exprimé par votre patient et le distraire en vous déplaçant constamment autour de lui.

Il parait évident que vous devez former votre assistante à vos besoins, sinon autant travailler seul. Cela ne prend pas énormément de temps et vous pouvez rapidement instaurer une procédure pour chaque intervention. Parfois, pour des assistantes inexpérimentées, il est utile de produire des protocoles à partir d’images plastifiées.

De nombreux dentistes ignorent leurs mauvaises positions de travail et la seule réelle possibilité de vérifier cela est de se filmer en train de travailler au cours de la journée. Ceci est facilement réalisable à partir d’un simple smartphone. Essayez, c’est révélateur.

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Ainsi, vous pouvez vérifier votre posture, votre vue, votre distance, le confort du patient, le maniement des instruments, la manière inefficace de travailler, et combien de mouvements supplémentaires vous effectuez quand personne ne vous assiste. Vous constaterez que cela prend énormément de temps sans parler des conséquences sur votre santé.

Effectivement, en employant une assistante, vous devrez dépenser plus d’argent. Cette dépense sera néanmoins facilement compensée par une augmentation de la productivité de 40 % du revenu. Ainsi, vous préservez votre corps et vous gagnez la reconnaissance du patient pour votre travail d’équipe, qui se traduira par sa fidélité.

La chirurgie

Que vous ayez un assistant ou non, les principes d’ergonomie lors de chirurgies sont les mêmes.

Intéressons-nous à l’ergonomie physiologiquement correcte des mouvements lors des soins dentaires, qui se décomposent en 5 catégories :

  1. les doigts seuls
  2. les doigts et le poignet
  3. les doigts, le poignet et le bras
  4. le bras entier et l’épaule avec l’inclinaison du corps
  5. les mouvements du bras avec la rotation du corps.

La règle est:

Les catégories 1-3 sont ergonomiques alors que les catégories 4 et 5 ne le sont pas. Par conséquent, si nous voulons appliquer cette règle au pied de la lettre :

« Si vous ou votre assistante ne peut atteindre un objet derrière alors vous ne pouvez pas l’utiliser »

Ainsi, vous et votre assistante êtes assis dans une position ergonomiquement correcte pour réaliser un soin. Etendez les bras face à vous puis écartez-les : Cet espace est la zone d’où vous devez accéder à tous les outils souvent utilisés tels que :

  • votre distributeur de fraises, des seringues, la lampe à polymériser etc.
  • votre système d’aspiration
  • vos instruments
  • certains documents

principes-d-ergonomie

Ceci implique un changement fondamental dans la philosophie de nombreux industriels dentaires qui s’évertuent à concevoir et vendre le cabinet dentaire sur le modèle classique tel qu’ils l’ont toujours fait.

Le plus grand changement résulte du positionnement :

  • des instruments derrière ou devant le patient.
  • du système d’aspiration derrière le patient mais toujours du côté de l’assistante.

Ainsi, quand vous travaillez en équipe, votre assistante peut aspirer en choisissant devant elle le tube adéquat et vous passer les instruments appropriés au cours de l’intervention. Tout ceci est exécuté sans étirements ou torsions corporelles si les distances sont correctement respectées.

Pour cela, elle doit être assise près de vous avec sa hanche le long de l’épaule du patient comme dans l’exemple ci-contre. Fig 3 and Fig 4

Idéalement, le système d’aspiration doit être placé dans un meuble situé derrière le patient et la cassette à instruments est posée sur une table annexe ou un chariot mobile derrière le patient. Fig 5 / Fig 6 / Fig 7

Si vous êtes amateur de concept design, un plan de travail en forme d’arc est idéal mais plus onéreux.

Un exemple est présenté sur la photo ci-dessous Fig 8. On peut considérer travailler à 4 mains environ 80 % du temps en respectant les 4 principes fondamentaux :

  • une meilleure position assise
  • une meilleure vision
  • se sentir mieux
  • travailler mieux

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Dans cet article, j’ai essayé de présenter une conception de travail plus ergonomique, avec assistante, afin d’optimiser votre efficacité, vous prémunir des troubles musculo-squelettiques et ainsi satisfaire vos patients.

Je n’ai pas pris en compte tous les détails techniques de la réelle posture ergonomique à adopter ni l’ensemble des techniques d’un travail à 4-mains – Cela fera l’objet d’un prochain article.

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Dynamicdentistry

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A propos de l'auteur

Dr Martyn Amsel

Martyn s'est qualifié en 1971 à l'UCH à Londres et a développé une importante pratique dentaire privée dans les midlands du Royaume-Uni.
Martyn a toujours eu un intérêt dans l'enseignement et est devenu un conférencier international respecté pour ses préceptes cliniques et en dentisterie d'équipe. Il a collaboré à la réalisation de nombreuses vidéos dentaires et écrit régulièrement pour des magazines dentaires au Royaume-Uni. Il a démontré l’intérêt de la dentisterie à quatre mains lors de conférences internationales et expositions commerciales ainsi que des travaux de consultation pour les cabinets dentaires.
En 2016, il a pris sa retraite clinique, mais continue d'aider la profession notamment par l'enseignement.

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