De plus en plus admise dans la littérature, la chirurgie implantaire flapless permet une gestion des tissus mous et durs optimisée, et des suites opératoires réduites [1 à 4]. Le MIMI-flapless (Minimally Invasive Method of Implantation) en combinant un forage transmuqueux et une chirurgie dite en « trou de serrure » facilite l’atteinte d’un ancrage primaire très satisfaisant pour la pose d’un implant monobloc ou de deux pièces et les étapes ultérieures telles que la prise d’empreinte (sans réouverture de la muqueuse, empreinte fermée) sont simplifiées.
Fig. 1 : préparation du lit implantaire avec un condenseur de 3 mm, couple de serrage de 40 Ncm contrôlé à la clef dynamométrique du système, garantissant la bonne stabilité primaire d’un implant de 3,5 mm.
Fig. 2 : mise en place d’un implant 2 pièces Champions/R(E)volution diamètre 3,5 mm/12 mm.
Fig. 3 : radio validant la profondeur d’insertion : les microspires du col implantaire sont infra-osseuses.
Fig. 4 : utilisation d’un foret pointeur de forme pyramidale ouvrant une cavité gingivale et osseuse minimale.
Fig. 5 : radio de contrôle objectivant la profondeur et la future orientation de l’implant.
Fig. 6 : contrôle de l’intégrité des parois osseuses à la sonde parodontale.
Fig. 7 et 8 : phase d’expansion osseuse avec utilisation des condenseurs 2, 4 puis 3 mm dont les microspires reprennent le design d’un implant de 10 mm préfigurant ainsi la future position de la fixture.
Fig. 9 à 11 : pose d’un implant 3,5/10 mm en 26 et mise en place d’un conformateur gingival sur la partie amovible (shuttle) de l’implant assurant ainsi la maturité des tissus mous et l’aménagement nécessaire au futur pilier prothétique.
Fig. 12 : technique identique pour la pose d’implant monobloc, radio du foret pyramidal jaune en bouche.
Fig. 13 : implant 3,5/12 mm monobloc New Art en 24 et préparation en 25.
Fig. 14 : pose des deux monoblocs détail des « têtes carrées ».
Fig. 15 : deux « Prep-Caps » (piliers zircone clavetés/cémentés) sont positionnés le jour de la chirurgie, suivra la mise en place d’un bloc de provisoires en sous-occlusion.
Fig. 16 et 17 : pose des couronnes définitives à 8 semaines, notez qu’un implant en 4,5 mm de diamètre a été choisi pour la 25.
Fig. 18 à 21 : exemple de maturité tissulaire suite à la MIMI : dépose des Gingiva-Clix et du « shuttle » avant le vissage des piliers prothétiques. On constate une parfaite santé gingivale péri-implantaire.
Les indications favorables à une MIMI-flapless sont variées et il est désormais possible de permettre à de plus nombreux patients l’accès à une solution chirurgicale avec moins de contraintes opératoires, un temps au fauteuil réduit et un coût de traitement diminué.
Retenir comme solution thérapeutique la chirurgie MIMI offre donc à l’équipe opératoire comme au patient une simplification pour une meilleure faisabilité des traitements.
Bibliographie
1. Olivier R. Flapless dental implant surgery may improve hard and soft tissue outcomes. J Evid Based Dent Pract. 2012 Sep; 12 (3 Suppl): 87-8. doi: 10.1016/S1532-3382(12)70020-9.
2. Lee DH, Choi BH, Jeong SM, Xuan F, Kim HR. University Wonju, South Korea. Effects of flapless implant surgery on soft tissue profiles: a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2011 Dec; 13 (4): 324-9. doi: 10.1111/j.1708-8208.2009.00217.x. Epub 2009 Aug 5.
3. Al-Juboori MJ, bin Abdulrahaman S, Subramaniam R, Tawfiq OF. Less morbidity with flapless implant.Dent Implantol Update. 2012 Apr; 23 (4): 25-30.
4. Mueller CK, Thorwarth M, Chen J, Schultze-Mosgau S. A laboratory study comparing the effect of ridge exposure using tissue punch versus mucoperiosteal flap on the formation of the implant-epithelial junction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2012 Jan 25.
