Fiche – Expansion osseuse horizontale associée à la pose d’implants au niveau des 2 secteurs postérieurs mandibulaires

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Incisions

• Sur la crête au niveau de la gencive kératinisée partageant l’épaisseur en 2 entre le côté vestibulaire et lingual
• Décharges en mésio-vestibulaire et mésio-lingual décalées d’une dent en général puis une troisième en distale au niveau de la zone rétro-molaire

Décollement

• De pleine épaisseur le plus délicatement possible afin de préserver au mieux le périoste

Préparation de la crête

• Ostéotomie à l’aide d’un insert piézo-électrique fin (0,3 mm) sur la crête en progressant jusqu’à la partie spongieuse
• Deux autres traits d’ostéotomies verticaux sont réalisés sans jamais perforer la corticale linguale
• Une quatrième ostéotomie est réalisée au niveau apical sans pénétration de la partie spongieuse

Clivage de la table vestibulaire

• Préparation du premier forage large pour la vis d’ostéosynthèse
• Utilisation de ciseaux à os et maillets permettant graduellement et délicatement de déplacer la table vestibulaire
• Deuxième sous forage au niveau de la table linguale
• Mise en place de la vis d’ostéosynthèse qui limitera l’expansion et contrôlera le volet vestibulaire

Forage et mise en place des implants

• Dans l’espace médullaire
• Idéalement un sous forage 3mm au-delà de l’ostéotomie la plus apicale

Biomatériau

• Exclusivement de l’hydroxyapatite d’origine bovine bien condensé. Il bénéficiera du pouvoir ostéogénique des cellules pluripotentes de l’os spongieux
• Une régénération osseuse guidée nous semble nécessaire afin de préserver et d’épaissir la table vestibulaire

Membrane

• Elle est fixée à l’aide de mini clous en titane afin de la stabiliser
• Sa fixation commence par le côté lingual puis se poursuit du côté vestibulaire de façon à englober l’expansion.

Préparation des lambeaux

• Incisions périostées superficielles et souvent uniques au niveau des 2 lambeaux vestibulaire et lingual
• L’étirement des tissus au niveau de ces incisions a pour but de donner l’élasticité nécessaire à un recouvrement sans tension

Sutures

En 2 plans :

• Le premier par des points en U permettant une fermeture avec une apposition de conjonctif à conjonctif
• Le second par des points en O rapprochant la partie superficielle des berges de la plaie